肺 炎-6版幻灯片1.pptVIP

肺 炎; 第一节 概 述 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。;[流行病学] 肺炎是一种常见病、多发病，其发病率和死亡率呈上升趋势，每年因肺炎死亡人数居我国各种死亡原因的第五位。; ;[病因、发病机制和病理] 肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主因素。 ; 感染途径：①空气吸入②血流播散③邻近感染部位蔓延④上呼吸道定植菌的误吸。 此外，医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌、经过人工气道吸入环境中的致病菌引起。; 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞，其他肺炎治愈后多不留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复。;[分类] 可按解剖、病因或患病环境分类。;一、解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎症，然后通过肺泡间孔向其它肺泡蔓延，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。;2.小叶性（支气管）肺炎 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上感及长期卧床 的危重患者。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等。无实变体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下叶常受累。;3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，呼吸道症状较轻，体征较少。X线通常见一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外延伸，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。;二﹑病因分类1.??菌性肺炎⑴需氧G+球菌：肺炎球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌等⑵需氧G-菌：肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等⑶厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌等; 2.非典型病原体肺炎：嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等3.病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等4.真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等;5.其它病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。机体免疫功能低下者易伴发肺部卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形体及奴卡菌等感染。6.理化因素所致的肺炎; 各种病因中，细菌性肺炎最常见，约占肺炎的80％。;三、感染性肺炎按获得场所可分为以下两大类：1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 指在社会环境中发生的肺炎，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。; 临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性罗音。④WBC10×109/L或4×109/L伴或不 伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺肿瘤、肺不张等，可建立临床诊断。;2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 也称医院内肺炎（NP），指入院时不存在也不处于潜伏期而是住院48小时后发生的肺炎。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等；有高危因素者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎杆菌等。; 临床诊断依据同CAP，但其临床表现、实验室和影像学检查对HAP的诊断特异性很低，尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、ARDS等鉴别。;[临床表现] 细菌性肺炎的症状变化较大，轻重取决于病原体和宿主的状态。常见有咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。多数有发热。; 早期无明显异常体征，重症患者可有呼吸过速、鼻翼扇动、发绀。肺实变时可有典型体征。并发胸腔积液者患侧胸部可有相应体征。肺部G-杆菌感染的共同点为肺实变或病