腹 外 疝课件1.pptVIP

腹外疝南华大学附属南华医院普外科卢先州　副主任医师2011-3-12;　　　　一、概 念;疝Hernia;腹外疝;腹内疝;真性腹外疝;内脏脱出;;;三、腹外疝病理解剖;常考点;;几种特殊疝——常考; 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为： 阑尾、乙状结肠、膀胱 ; Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的　　一部分也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 ;逆 行 性 嵌 顿 ;;右侧腹股沟斜疝（术前）;一、概述;;;; 腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角;;三、发病机制; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 ; ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 ;;;;鉴别诊断; 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少;分 型 ;;;2 手术治疗;Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人; 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 ;;2 手术治疗;手术治疗;Bard公司生产的疝补片Plug;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;手术治疗;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ; 真性复发疝;; 股疝——经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖——上下两口、前后内外4缘 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟Lig 后——耻骨梳Lig 内——腔隙Lig 外——股V 股疝易嵌顿60% 治疗——最常用Mc Vay;; 最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%;长期病重，营养不良;切口疝（术前）;;;切口疝（术前）;切口疝（术后）; A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 ——B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 ——A 3 滑疝的内容物最常见的是 ——C ; 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝