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革兰阳性球菌;革兰阳性球菌; 第一节 葡萄球菌属;一、分类;分类;二、临床意义;1.致病物质;凝固酶;;②毒素 葡萄球菌溶素 有α、β、γ、δ等 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等 杀白细胞素 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 ;—噬菌体II群产生，引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落;肠毒素（enterotoxin）;; ;CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一 是医院感染的主要病原菌 表皮葡萄球菌 人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等 腐生葡萄球菌 女性尿路感染的重要病原菌 其他凝固酶阴性葡萄球菌 重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌 产生荚膜多糖或糖萼有关 增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。; 三、生物学特性;金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透 明溶血环。能在含10%~15% NaCl琼脂中生长 该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强 触酶阳性 ;抗原构造;SPA（staphylococcal protein A）; 四、微生物检验 （一）检验程序 ;（二）标本采集; （三）标本直接检查; （四）分离培养与鉴定;葡萄球菌属内各菌种鉴定方法 ;1.菌落性状 ;2．凝固酶试验 ;2．凝固酶试验;3．耐热核酸酶试验 ;4．磷酸酶试验 ;5．吡咯烷酮芳基酰胺酶试验 ;6．其他鉴定试验 ;（五）肠毒素检测;;耐甲氧西林葡萄球菌(methecillin resistant Staphylococcus，MRS);第二节 链球菌属;一、分类;;传统分类;传统的分类方法;传统的分类方法;种系分类法;二、临床意义;1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： ①脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 ②F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。;(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。 (3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。 ;2）外毒素 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。 ;3）侵袭性酶（invasive enzyme） （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 （3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。 ;2.所致疾病;无乳链球菌引起新生儿菌血症和脑膜炎 定居于妇女生殖道，能致新生儿感染 早发型新生儿感染多发病于出生后24h，以肺炎为主 晚发型为产后7天至3月内，以脑膜炎和菌血症为主 B群链球菌对成人侵袭力较弱 主要有肾盂肾炎、子宫内膜炎 糖尿病、泌尿生殖道功能失调、肿瘤和免疫机能低下者易受B群链球菌感染;;C、G群β溶血性链球菌 与化脓性链球菌有相似的毒力因子，引起相似的感染 米勒链球菌 是人体口腔、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道正常菌群，尽管在化脓性感染病灶中能分离到该菌，但大都是手术和创伤引起的内源性感染;肺炎链球菌 大叶性肺炎、支气管炎 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和菌血症 荚膜在细菌的侵袭力上起着重要作用，溶血素、神经氨酸酶也是其主要致病物质;草绿色链球菌 人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群， 心脏瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎 龋齿;三、生物学特性;1．形态; 2．培养特性;3．生化特性和抵抗力;四、微生物检验;（二）标本采集; （三）标本直接检查;（四）分离培养与鉴定;链球菌属内的鉴定试验;β溶血性链球菌鉴定;β溶血性链球菌鉴定;β溶血性链球菌鉴定;2．非β溶血链球菌鉴定