骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理幻灯片1.pptVIP

骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理 ; 随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度 及椎体髋部结构负载能力都下降。 周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。 当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 ; 传统保守治疗方法有多种问题： 卧床时间长； 不能解剖复位及消除神经压迫； 残留腰痛、髋内翻畸形。 随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。　;流 行 病 学; 发生率随着年龄增长而增加的趋势 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等） 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）; 椎体骨折临 床 表 现; 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：6~8 好发部位在胸腰段脊柱 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）;主要症状： 胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。 症状多样化： 沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛； ; 急跌倒后可痛疼程度加重 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 身高降低和脊柱后凸 少数患者可出现腹胀及消化道症状 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 愈合时间较长;影 像 学 检 查 ; 根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断 CT、MRI有辅助诊断作用 ;骨质疏松及骨折 X线表现;（1）骨的透光度变化;骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分： 楔形 双凹形 压缩形 ;测定方法：;骨质疏松及骨折的MRI表现;椎体骨量测定;鉴别诊断; 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。 在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。 ;椎体骨折的治疗 ;（一）综合治疗;(二)椎体骨折非手术治疗; 方 法 ：;固定： 需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下床活动 支具目的： 协助脊柱承载重力 限制脊柱屈伸与旋转活动 维护脊柱稳定 防止脊柱、周围肌肉再损伤;功能锻炼： 增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。 宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、 “燕飞法”等 ;(三) 手术治疗;手术适应证为:;手术禁忌证;（四）介 入 治 疗;经皮椎体成形术;经皮椎体成形术方法;VertebroplastyTechnique Notes;Kyphoplasty方法;病人的选择;病人选择 ;禁忌症;术前准备;手术及术后;术后疗效;可能的止痛机制;适应证;禁忌症 局部炎症 患者对造影及或灌注剂过敏 凝血功能障碍 不具备急症椎管减压条件等 相对禁忌症 .椎体压缩超过65﹪-80﹪的病人应列为禁忌; .椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者; .椎弓根骨折; .患有严重心肺疾患而不能耐受手术; .椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，椎管受压 20% 或压迫神经根、脊??等; .疼痛时间 12 月 ;并发症;骨质疏松性髋部骨折手术方法;1、股骨颈骨折： 内固定是一种常用的术式，但术后骨不连、股骨头缺血性坏死的发生率高，最终须行人工髋关节置换术。 相对年轻及体质良好者，可选择人工全髋关节置换术。 高龄、体弱及合并症较多者可选用人工股骨头置换术治疗。;2、股骨粗隆间骨折： 对于相对年轻体健的股骨粗隆间骨折，若断端无明显移位的稳定性骨折，可考虑行空心加压螺钉内固定或股骨近端异形钢板内固定。 不稳定性骨折应考虑用动力髋或股骨近端异形钢板内固定治疗。 高龄、体弱及合并症较多者可考虑行人工股骨头置换术，以尽快恢复功能，提高患者的生活质量。;并 发 症; 关于合理的内固定方法DHS:螺钉结构牢固、力臂短、拉弯强度好，具有动、静力加压作用,失败率:５～１２％DHS:+TSD大粗隆稳定钢板DCS(动力髁螺钉）DFN:camma钉具有更强抗弯、抗旋转能力稳定性骨折（Ⅰ—Ⅱ型）　　　　首选 DHS复杂不稳定骨折（