冠心病 动脉硬化的调脂治疗幻灯片1.ppt

冠心病/动脉硬化的调脂治疗;;; 概 念;血浆脂蛋白;;人血浆主要脂蛋白特征;血浆脂蛋白的意义;LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性;;;血脂异常的调脂治疗;;;从指南到实践—从实践到指南; - TC, TG, HDL-C - LDL-C 用Friedewald公式计算 LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2 或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5, TG4.5mmol/L时需直接测定 ; ;LDL-C以外冠心病的主要危险因素;危险因素分层;高危病人;危 险 分 层;我国降脂治疗目标水平;危险分层;甘油三酯水平的分类;血清HDL- C水平的分类;血脂异常 — 甘油三酯轻中度升高;血脂异常 — 甘油三酯明显升高 ;血脂异常 — 低HDL- C;何时开始药物治疗;调脂药物分类;调脂药物治疗的疗效比较;他汀类药物常用剂量和最大剂量;他汀类药物药代动力学简要比较; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 ; 药物;他汀类药物的安全性;澳大利亚药物不良反应委员会（ADRAC）公报：;ACC2005PRIMO（Prédiction du Risque Musculaire en Observationnel）研究：一项大规模的他汀类药物安全性的临床试验;PRIMO研究的主要目的;PRIMO：研究目的和方法;大剂量氟伐他汀导致的肌肉症状最少 ;挽救生命： 50~60/1000例;剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d;常用调脂药物—贝特类;常用调脂药物—烟酸类; 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化;依折麦布（Ezetimibe); 依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4~8周复查 安全性指标（AST/ALT和CK）和血脂。以后每3~6个 月再复查上述指标; 如果能达到要求，改为每6~12月复 查一次。如AST/ALT超过正常上限3倍，应暂停给药。 停药后需每周复查AST/ALT，直至恢复正常。 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、 乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如 败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药;联合使用调脂药物;他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项;血脂达标后如何处理;哪些病人需要强化治疗/更积极的降脂治疗？;无论血脂水平如何应： 急性冠脉综合征患者入院早期 尽可能在冠脉介入治疗前 CABG围手术期 开始大于或等于“标准剂量”的他汀类治疗;临床试验; 一级预防 二级预防 WOSCOPS AFCAPS/ 4S CARE LIPID TexCAPS 例数 6595 6605 4444 4159 9014 基础LDL (mg/dl) 192 150 188 139 150 LDL?(%) 26 25 35 32 25 药物 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 剂量(mg/日) 40 20—40 20—40 40 40 随访(Y) 4.9 4.8 5 5 6.1 总死亡率?(%) 22 0 30 9 22 CHD事件?(%) 31 37 34 24 24 需要CABG 和PTCA?(%) 37 33 37 27 22;临床证据金字塔;科克（Cork）;Shepherd J, et al. Lancet. 2002; 360:1623-30.;PROSPER结果：主要研究终点;冠心病死亡或非致死性心梗;Shepher