骨与关节结核课件1.pptVIP

外科学;骨与关节结核;骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。 ;病 理;(一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道;临床表现;临床表现;检 查;病理检查;影像学检查;治 疗;⒈局部制动 ⒉局部注射：异烟肼 100~200mg 1~2次/周。 ⒊手术治疗：⑴脓肿切开引流 ⑵病灶清除术 4.其他手术治疗： ⑴关节融合；（2）截骨术；（3）关节成形术；（4）脊柱融合固定术；（5）脊柱畸形矫正术;脊柱结核占骨与关节结核的首位。 多为椎体结核，约占99%。 腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。;病 理;脊柱结核病理示意图;临床表现;幼儿脊柱活动测验法示意图;普通X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰大肌脓肿有独特的诊断价值 。 MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，显示椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性 。具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法。;脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄; 脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿 ;治 疗;二、脊柱结核并发截瘫 ;发病机制;脊柱结核病变压迫脊髓;临床表现;治 疗;髋关节结核占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多;病 理;临床表现;检 查;检 查; X线示局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消失、脱位。 CT和MRI能显示积液、微小骨破坏病灶。;髋关节结核普通X线片及MRI影像;治 疗;占全身骨关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。 多位于股骨下端和胫骨上端。 单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。;病 理;临床表现;X线：肿胀、骨??疏松→间隙变窄、边缘骨蚀→关节脱位、强直。 关节镜检查：关节液培养和组织活检 、滑膜切除 ;膝关节结核普通X线片及MRI影像;治 疗