冠心病--课件1.ppt

循环系统疾病 ;病例;冠心病（coronary heart disease）;流行病学;病 因;;; 次要危险因素 ■肥胖：超重＞ 10%为轻，20%为 中，30%为重 大于20%以上易患 本病 ■西方的饮食方式;;冠心病的危险因素;临床分型;;;病因与发病机制;;临 床 表 现;;临 床 表 现;;实验室和其他检查;（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。;实验室和其他检查;;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊断要点;治疗要点;治 疗;;;;;;;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG(冠脉搭桥术）;二、护 理 评 估;(一) 健康史;(二) 身心状况;(二) 身心状况;(二) 身心状况;(二) 身心状况;(二) 身心状况;(二) 身心状况;（三）心理－社会状况;（四）辅助检查;护理诊断;护理目标;护 理 措 施;（一）一般护理;（二）病情观察;（三）用药护理;（四）心理护理;护理评价;健康指导;预后;;;急性心梗仍然严重威胁生命;中国急性心梗流行现状;一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。 二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 ;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;临床表现;;;体征： 心率增快、心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 紫绀 双肺湿罗音 ;;一、心电图：有Q波心肌梗死 (一)、特征性改变 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ST段增高呈弓背向上型 T波倒置 ; ;; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;(二)、动态性改变 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 ;三、定位、定范围 ;二、实验室检查 血液检查：WBC↑，中性粒细胞增多，ESR增快 2. 心肌坏死标记物增高：①肌钙蛋白T/I（特异性增高）；②肌红蛋白（出现最早）；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）（反应梗死范围）；④血、尿肌红蛋白增高 ;心肌酶学改变;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;心肌梗死诊断;治 疗;一、一般治疗;二、解除疼痛;  三 心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗时间窗口;距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大;①病后12h内，心电图至少相邻两个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv)，年龄≤75岁 ②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 ;;;介入治疗;四、消除心律失常;;五、控制休克;六、治疗心力衰竭;七 其他治疗;护???评估;病史;身体评估;实验室及其它检查;护理诊断/问题;护理目标;护理措施;;;;;;护理评价;健康指导;;预后