肥厚型心肌病病人.ppt

病例分析;;第七节 心肌病病人的护理;一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导;学习重点：心肌病病人的身体状况；主要 护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理 学习难点：病情观察和用药护理 学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆;心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。;扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy）;a、病因尚不清楚； b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。; ;扩张性心肌病 两侧心室扩张，壁高度变薄;;d.附壁血栓;组织学改变; 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）;分型：;病因不明 1/3有家族史：被认为常染色体显性遗传疾病。 儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可作为本病发病的促进因子。;1.左室形态改变类型： 不均等的心室间隔肥厚（非对称性心室间隔肥厚 asymmetric septal hypertrophy）。 心肌均匀肥厚。 心尖部肥厚（apical hypertrophy ）。 ２.组织学特征： 心肌细胞的肥大、形态特异、排列紊乱。;;;心肌细胞肥大、形态特异;护 理 评 估; ; ; 心理-社会状况;X线检查 超声心动检查 心电图 ;1、胸部X线： 心脏阴影明显增大（呈普大型）心胸比多在60%以上肺常淤血，但与心衰不成比例 ;2、心电图 心律失常：房颤、传导阻滞等， ST-T异常 低电压、R波减低。 病理性Q波（心肌纤维化结果）;;3、超声心动图 各房室均扩大：“大” 室壁变薄：“薄” 普遍运动减弱：“弱” 二尖瓣开放幅度低：“低” 4、心内膜心肌活检： 心肌镜下所见：心肌细胞肥大、变性，间质纤维化。;M型超声显示扩张型心肌病左心室明显扩大，室壁搏动减弱 LV :左心室，左室舒张末径70mm，左室收缩末径60mm;心血管造影检查;１、胸部Ｘ线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 ２、心电图： Ａ、左室肥大； Ｂ、ＳＴ－Ｔ改变，常有以Ｖ３、Ｖ４为中 心的巨大倒置Ｔ波出现； C、病理性Ｑ波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avL或V4、 V5上出现（本病特征之一）； Ｄ、有时Ｖ１可见Ｒ波增高，Ｒ/Ｓ比增大。;３、超声心动图:对本病诊断有重要意义。 ａ、可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张 期室间隔的厚度与左室后壁厚度之比 ≥1.3，间隔运动低下。 ｂ、有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向 左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前 方运动，主动脉瓣在收缩期呈半闭锁状态。;二维超声心动图显示心尖肥厚型心肌病心尖部明显增厚 LA:左心房 LV :左心室 RA :右心房 RV :右心室;二维超声心动图显示肥厚梗阻型心肌病左右心室壁明显增厚 LA:左心房 LV :左心室 RV :右心室 IVS :室间隔 LVPW :左室后壁 SAM :收缩期二尖瓣前叶前向运动，与室间隔并置（箭头所示） ;４、心导管检查和心血管造影: ａ、左室舒张末期压上升； ｂ、梗阻者在左室腔与流出道间有压差＞2.66Kpa(20mmHg)； ;c、心室造影： 左室腔变形呈： 香蕉状 舌状 纺锤状（心尖肥厚时） d、冠脉造影多无异常 5、心肌活组织检查：镜检心肌细胞畸形肥大排列紊乱。; 扩张型心肌病治疗原则 纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死。 应用营养心肌等药物。 晚期条件允许可行心脏移植术。 肥厚型心??病治疗原则 弛缓肥厚的心肌以降低流出道梗阻，减慢心率，防止心动过速。 治疗药物以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为主。 对重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手术治疗。;气体交换受损 活动无耐力 慢性疼痛 潜在并发症：栓塞、心绞痛 ; 一般护理 休息与活动 限制病人体力活动。 有心力衰竭症状者，需绝对卧床休息。 肥厚型心肌病病人，应避免屏气、持重、剧烈运动。 饮食护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，少量多餐，避免饱餐。 心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。 ; 心理护理;扩张型心肌病应用洋地黄期间应密切观察有无洋地黄毒性反应。 应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂时，注意有无心动过缓等不良反应。 梗阻性肥厚型心肌病病人，心绞痛发作时不宜用硝酸酯类药物 应用抗心律失常药物时，密切观察心率、心律及不良反应。发现异常立即报告医师并协助处理。;健 康 指 导;练习题;;病例分析答案