胃窦癌的X线表现.ppt

二、胃癌Ｘ线诊断 ㈠概述： ●我国最常见的恶性肿瘤之一 在恶性肿瘤中占23.03％，仅次于食道癌，地区不同,两者互为首位，江苏省是高发地区之一。;●好发于胃窦占50～60％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少●多见于40-60岁●男：女＝2-3：1 ;㈡病理：⒈早期胃癌： 癌组织浸润深度只限于黏膜层和黏膜下层，不考虑肿瘤组织范围、大小以及有无淋巴转移 。;⒉中晚期胃癌病理分型： 肿块型：占33％ (蕈伞型、  息肉型、增生型)  向腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显。 ; 浸润型：占10％  局限性浸润,弥漫性浸润，很少越过幽门管浸润十二指肠球部。 溃疡型：占45％ 混合型： ;㈢胃癌临床表现： 食欲不振,上腹部闷胀不适隐痛,吐咖啡渣样血液或黑便，消瘦,腹部包块,梗阻。;㈣胃癌的Ｘ线表现： 基本Ｘ线表现： ●轮廓改变：不规则充盈缺损、  不规则腔内龛影。 ●胃腔改变：不规则狭窄、  胃壁僵硬。 病变与正常胃壁分界清楚。 ;充盈缺损;充盈缺损伴腔内龛影;胃腔不规则狭窄、 胃壁僵硬;●黏膜皱襞：破坏 中断 消失●功能改变：病变区蠕动消失→肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排空快、梗阻者排空慢●触诊所见：压痛 包块 柔软度消失 ;黏膜破坏;袖口征;⒉早期胃癌的Ｘ线表现：?●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区 ; 基本表现：胃轮廓局限性轻微变形： 表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。 ;早期胃癌;胃黏膜面异常： 溃疡形成  胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。 ;早期胃癌：黏膜改变;⒊中晚期胃癌的Ｘ线表现： ●肿块型： 腔内不规则分叶状充盈缺损；直径在3-4cm局部胃壁僵硬；黏膜皱襞至充盈缺损周围中断、消失。 ;《放射诊断学》;●溃疡型： 恶性溃疡○龛影形态：半月状、盘状、火山口状○龛影位置：胃轮廓之内或 部分腔内部分腔外 ;○龛影口部：指压迹征,裂隙征○龛影周围：环堤征○黏膜皱襞：周围黏膜皱襞突然中断、消失○胃壁改变：明显僵硬,蠕动消失 ;溃疡型胃癌;●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。 ;半月综合征;半月综合征;●浸润型胃癌的Ｘ线表现○局限浸润型： 常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬,蠕动消失 黏膜紊乱,中断,消失 病变与正常胃壁交界分明 ;胃窦部浸润型胃癌;胃体部浸润型胃癌;●弥漫浸润型胃癌：○癌肿浸润胃大部或全部○胃腔缩小○胃壁僵硬 皮革状胃 ○黏膜皱襞平坦、消失○蠕动消失 排空加速 ;皮革胃;皮革胃;皮革胃;贲门区的X线定义： 以贲门口为中心半径2.5cm的区域，包括贲门、食道下段、胃底、胃体垂直部等。; 贲门癌的X线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充盈缺损等）。 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;胃窦癌的X线表现：肩胛征袖口征等;袖口征;胃窦癌;胃窦癌;小结：1、进展期胃癌的基本X线表现。 2、贲门癌的典型X线表现。3、胃溃疡与溃疡型胃癌的X线鉴别诊断。; 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 ─────────────────────────── 胃溃疡 溃疡型胃癌 ─────────────────────────── 1 龛影大小 多在数毫米至2cm之间 较大，多在2cm以上 2 龛影位置 腔外 腔内或部分腔内、外 3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形  无指