1例垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人的围术期护理的论文.docVIP

　　1例垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人的围术期护理的论文 【摘要】 报告了1例垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人围术期的护理，即术前给予积极的准备和充分的呼吸训练，术后严密观察病情和控制血糖，维持严格无菌的腹膜透析及加强营养、抗感染等，病人顺利康复。 【关键词】 糖尿病；肾衰竭；垂体腺瘤；围术期；护理 垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤之一，目前手术切除肿瘤是垂体腺瘤治疗的首选方法一，但其位于颅底，周围有视交叉、下视丘、颈内动脉和海绵窦及海绵窦内的重要结构等，开颅手术治疗有一定风险，术后并发症相对较多［1］，经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术以手术创伤小、并发症少，不留术后皮肤瘢痕等优点而被神经外科医生所采纳［2］。糖尿病肾衰竭腹膜透析病人其病程大多较长，由于本身细胞、免疫功能降低，并常合并有微循环、神经功能及代谢功能障碍及水电解质紊乱，全身并发症多且严重［3］，若垂体瘤合并糖尿病肾衰竭将进一步使临床治疗和护理复杂化。我科2008年8月收入1例垂体肿瘤合并糖尿病肾衰竭病人，并为其施行了经右侧单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术，取得满意效果。现将护理报告如下。 　　1 病例介绍 病人，女，51岁，2型糖尿病史10年，糖尿病肾病、慢性肾功能不全病史6年，腹膜透析史3年。在当地医院予格列齐特、胰岛素、腹膜透析等治疗。病人于2008年3月出现头晕，恶心呕吐，伴意识模糊，行头颅ct检查显示垂体腺瘤，并卒中，8月10日为行手术治疗垂体瘤由肾内科转入我科。.转入我科后查体：体温36．8 ℃，脉搏102/min，血压150/100 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa），呼吸18/min。病人意识清，慢性病容，双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，口鼻腔黏膜无充血，四肢肌力、肌张力正常。右下腹植入一腹透导管，隧道皮肤及皮下组织无红肿、疼痛、分泌物。实验室检查尿素氮（bun）11.5 mmol/l，血清肌酐（scr）542 μmol/l，血糖（glu）7.4 mmol/l，血红蛋白（hb）100 g/l，尿蛋白（++）；视野检查示白内障、周边视野缺损。2008年9月10日，病人在全身麻醉下行右侧单鼻孔入路垂体腺瘤切除术，术程顺利，术后予抗感染、止血治疗，9月17日拔除鼻腔填塞纱条，无脑脊液漏发生，9月21日转回肾内科继续治疗。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　糖尿病肾病终末期透析病人，其病程及治疗时间较多，病情经常反复，经济压力大，特别是在基础疾病上再发生垂体腺瘤时，全身的各种不适使病人非常痛苦，常出现情绪低落，对治疗失去信心，这些因素对病情发展、治疗效果有重要影响。应主动与病人交流，及时安慰病人，向其讲解手术的必要性及此种手术方法属微创手术，相当安全，让病人了解良性垂体瘤较好的预后，树立其治疗的信心，使病人能以良好的心态接受并积极配合手术及术后的治疗护理。 　　2.1.2 术前准备 　　积极预防感冒，严密观察生命体征、瞳孔、视野情况，严密监测血液生化、水电解质、酸碱平衡的变化，尤其是na+、ｋ＋、scr、ｂｕｎ、血糖的变化；注意头痛性质的改变，便于术后对照观察治疗效果；配合医生完成必要的术前常规化验、内分泌检测等。术前3 d用氯霉素眼药水滴鼻，每天4次，每次1滴或2滴以清洁鼻腔预防术后感染；术前1 d剪鼻毛、血液透析治疗及进行室内空气消毒。 　　2.1.3 模拟术后呼吸训练 　　经单鼻孔蝶窦入路手术要求双鼻腔填塞，病人术后采用经口呼吸，如不预先模拟，病人很难适应，并常导致术后烦躁、血压波动等。术前3 d用于干棉球填塞双鼻孔，指导其张口呼吸，2 h 1次，每天3次。 　　2.2 术后护理 　　因该病人基础病重、手术风险大，术后应密切观察生命体征及神经系统症状；做好鼻腔伤口的护理，预防脑脊液漏的发生；密切监测及稳定血糖和肾功能；维持水电解质的平衡；加强基础护理，预防感染。 　　2.2.1 体位 　　按全身麻醉术后护理常规，做好呼吸道的管理，病人未清醒时头偏向一侧，以防误吸;清醒后头部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿以利于伤口愈合。 　　2.2.2 术后病情观察 　　病人术毕回icu后予以心电监护，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征，观察眼睑有无出血、肿胀，眼球有无固定或外展以及眼球活动情况，同时对视力、视野进行动态观察，观察术后是否解除肿瘤对视神经的压迫和有无损伤视神经等情况。 　　2.2.3 鼻腔伤口护理 　　密切观察血压变化，注意有无活动性出血。病人清醒后嘱其及时吐出口中分泌的液体，切勿咽下。如病人有频繁吞咽动作或自口中吐出新鲜血液或鼻孔也滴出血液，应及时向医生汇报，立即止血。病人因术中易损伤鼻黏膜，加上油纱填塞鼻腔止血而引起鼻黏膜水肿，导致鼻塞、呼吸不畅，嘱其用口呼吸，不能擤鼻挖鼻，以免影响伤