1例环磷酰胺致大疱性类天疱疮急性粒细胞减少病人的护理体会的论文.docVIP

　　1例环磷酰胺致大疱性类天疱疮急性粒细胞减少病人的护理体会的论文 【关键词】 环磷酰胺;大疱性类天疱疮;粒细胞减少;护理　　大疱性类天疱疮是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病,典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张呈半球状，直径1 cm～2 cm，内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性[1]。2009年4月1我科收治1例大疱性类天疱疮病人，在治疗过程中因使用环磷酰胺出现急性粒细胞减少，病情危重，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 　　1 病例介绍 　　病人，女，62岁，因“全身反复起红斑水疱、糜烂、渗液伴痒痛1月”于2009年4月10日入院，入院时病人全身可见大量大疱、糜烂面及少量红斑、鳞屑。皮疹以躯干及四肢为主，水疱多呈3 cm×2 cm大小，疱壁部分紧张，部分松弛，疱液浑浊，尼氏征(-)，水疱周围可见大小不等形态不规则糜烂面，上有少许脓性分泌物，渗血渗液明显，病人口腔黏膜未受累及。入院时体温37.5℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压156/80 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。入院后诊断：大疱性类天疱疮;皮肤软组织感染。给予糖皮质激素甲泼尼龙静脉输注和泼尼松口服抑制免疫损害，头孢他啶、苯唑西林抗感染，钙尔奇d、补达秀补钙、补钾，迪先保护胃黏膜，外用夫西地酸于全身皮损对症抗感染处理，金因肽外喷促进糜烂面生长。因病人全身皮疹消退欠佳，考虑增加激素剂量可能导致严重并发症，因此于4月13日给予环磷酰胺200 mg静脉输注。.当晚急查血常规：白细胞1.11×109/l，中性粒细胞0.24×109/l，淋巴细胞0.59×109/l，中性粒细胞百分率0.216，单核细胞百分率0.234，红细胞3.20×1012/l，血红蛋白85 g/l，血小板369×109/l，提示粒细胞明显减少，经血液科会诊后诊断为“急性粒细胞减少症”。立即采取严密隔离，加用非格司亭、地榆升白片促进白细胞生长，丙种球蛋白支持治疗，严密观察病情变化，加强皮肤护理及心理护理。病人全身皮疹逐渐好转，白细胞计数逐渐恢复正常，多次复查各项指标良好，于2009年5月22日好转出院。 　　2 护理 　　2.1 采取严密保护性隔离 安排病人住单人房间，严格限制探视人员。保持室内空气新鲜，每日上下午开窗通风2次，每次30 min，并每晚紫外线消毒房间30 min。床头柜、门窗每日用消洗灵擦拭，每日更换消毒床单和病员服，保持床单元整洁。所有出入人员均佩戴口罩、帽子。严格无菌技术操作。 　　2.2 严密观察病情 重点观察生命体征、血常规结果是否正常以及皮肤损害情况。观察糜烂面有无缩小、结痂及渗出有无减少，全身有无新发皮损。同时注意观察有无激素副反应，准确及时记录病情变化及24 h出入量，发现异常及时报告医生。 　　2.3 皮肤护理 每日在严格无菌技术操作下对皮肤损害进行换药。①对于大疱：先用碘伏消毒棉签消毒水疱及四周，用一次性5 ml无菌注射器从基底部轻轻穿刺，将水疱内的疱液吸净，擦干，再用无菌纱布对其加压包扎，结痂后外用夫西地酸。②糜烂面：先用生理盐水清除皮肤损害处的污垢、药痂后用金因肽外喷糜烂面，干燥后再外用夫西地酸，每日2次。同时注意保持患处皮肤清洁，为病人修剪指甲避免搔抓皮损，告知病人对其痂皮等不可强行剥脱，待其自然脱落。 　　2.4 心理护理 本例病人皮肤损害广泛，疼痛明显，加之急性粒细胞缺少，病情重。病人产生悲观情绪，对治疗缺乏信心，时常情绪暴躁。护士应同情和理解病人，以和蔼的态度、亲切的语言与病人交谈，开导病人正确认识本病，讲解与疾病有关的知识，消除病人的忧虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告知病人由皮肤损害导致的外形改变在病愈后是完全可以恢复的[2]，使病人积极配合治疗。 　　2.5 饮食护理 给病人及家属解释营养治疗的重要性，指导病人摄入高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜、水果等食品，并配合营养科制订了早餐以牛奶、鸡蛋为主，中午以及晚餐以高蛋白、清淡及低盐饮食为主的饮食计划，避免辛辣、刺激性食物。 　　3 体会 　　3.1 认真观察药物副反应，及时发现病情变化是使病人转危为安的重要护理措施 本例大疱性类天疱疮病人使用环磷酰胺后出现急性粒细胞减少，病情危重，但通过及时查血常规发现病情变化，给予立即停药，采取严密隔离，使用非格司亭、地榆升白片促进白细胞生长，丙种球蛋白及新鲜血浆支持治疗，严密观察病情变化，加强皮肤损害护理及心理护理，使病人转危为安。提示：在使用药物的过程中密切观察药物副反应及病情变化的重要性，尤其是像大疱性类天疱疮这样的自身免疫性疾病病人，在使用糖皮质激素的情况下加用免疫抑制剂，一定要高度重视药物副反应的观察，及时发现异常，及时处理，是使病人转危为安