老年度输液注意事项.pptVIP

老年输液注意事项 ; 输液给药基本知识 大输液与输液反应 输液反应的类型 输液反应原因分析及其预防 ;大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml 质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉序贯给药或联合给药方便 ;输液给药的特点：直接进入体循环 危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应 剧毒药、作用剧烈药物或病菌——死亡 不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原样反应 输液量大、滴速过快—加重肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！ ;输液滥用的危害; 慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡 ;适量——调节治疗作用 过多——电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重 过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生 不良反应 儿童、老年患者——适量是关键;大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、 专属性治疗 作为添加药物的溶媒或载体 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称;大输液与输液反应;热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应;常见输液反应的临床表现;致热物质——细菌内毒素 原因——热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现： 体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡 。;热原反应;致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量 不溶性微粒超过个体耐受阈值 临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断;原 因：药物 个体差异 一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹 严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发???、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。 提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同 ;近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针+三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉，还由此引发了1例医疗纠纷 什么原因？怎样建议？ 分析：1、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶A、胰岛素都是生物制剂，容易发生过敏反应 2、用量过大 3、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生ADR 结论：可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针 建议：停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用ATP+辅酶A+氯化钾+普通胰岛素+硫酸镁+葡萄糖溶液自行配制 ;药物过敏反应和热原反应的鉴别要点;原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等 后果：菌血症或败血症 提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视!;输液反应的原因分析; 药物—大输液 质量提高背景：GMP、GPP实施 玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰 非pvc材质输液容器的使用 结果：输液质量提高，由输液质量不合格 引起的热原反应少见 可能引发热原反应的情况： 包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法; 添加药物质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反应 例1 ：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格） 例2：β-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质 ; 添加药物剂量过大 药物类别：作用平缓、保健品 结 果：增大剂量不良反应增加 例：48例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关 另有158例输液反应病例中，有15例为药物剂量过大引起 提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超 剂量使用 ; 药物在体外发生配伍禁忌，引发输液反应 配伍禁忌包括：pH 变化导致溶解度变化；药物间发生 理化变化（分解、聚合） pH值变化导致药物析出 例：20%磺胺嘧啶钠注射液+10%