论民营医疗机构的市场准入规制以法经济学为视角.docVIP

PAGE  PAGE 13 论民营医疗机构的市场准入规制以法经济学为视角 　　摘 要：随着市场经济的深化发展，多元化医疗服务竞争机制的形成需要民营医疗机构市场准入。在我国鼓励社会资本办医政策下，民营医疗机构有了一定发展，但却存在逐利性和市场退出制度缺失等问题。引发这些现象的主要原因是医患信息不对称、医疗服务负外部性、供给诱导需求、医疗公共产品短缺等市场失灵现象。基于此，为确保医疗事业发展和医疗安全，政府应以从严规制与从宽规制相结合的方式，对民营医疗机构市场准入适度干预，建立民营医疗机构市场准入法律制度，明确其市场准入条件和准入范围，建立市场退出制度，以促进和引导民营医疗机构健康、快速和稳定发展。关键词： 民营医疗机构；民营医疗机构市场准入；医疗市场失灵；政府干预中图分类号：R197 　　文献标识码： A ??　文章编号：1003-7217（2016）05-0140-05一、民营医疗机构市场准入中现存的问题随着我国市场经济的不断发展，医疗服务供给需求的矛盾越来越深。为解决群众“看病难、看病贵”等问题，民营医疗机构市场准入被提上了议事日程，但在其准入中也产生了许多问题。（一）民营医疗机构发展缓慢当前，民营医疗机构虽已成为医疗服务体系的重要组成部分，但其发展仍显不足，所占市场份额小，结构单一，规模小，多以专科医院为主。其中，美容、整形外科、骨科、眼科、妇产科等专科医院的比例在80%以上，而麻风病、传染病、结核病、职业病专科医院等比例却在专科医院中，民营医院提供公共产品性质的公共卫生服务明显不足，大多以提供具有私人产品性质的基本医疗服务为主。（二）民营医疗机构逐利性凸显民营医疗机构作为市场主体，逐利是其心照不宣的圭臬，于是在追逐财富的过程中，出现了大量社会医疗道德水平持续下降的现象[1]。当前，我国民营医疗服务市场可谓乱象丛生。有的民营医疗机构挂靠部队医院，以患者对部队医院的信赖招摇撞骗小手术变大手术，有的还存在不合理用药和不合理检查以及诱导开大处方④。有的利用虚假广告欺骗患者，据统计90%以上的民营医疗机构均存在虚假医疗广告现象⑤。这些都成为威胁医疗服务安全的重大隐患。（三）民营医疗机构市场准入与市场退出不对称完备的市场经济应表现为市场主体的自由进出。当前，我国民营医疗机构处于有准入无退出的状况，现有的政策对其市场退出制度鲜有提及，仅在相关地方实践中有“医疗机构市场退出”的提法，但对其市场退出仍然缺乏可操作性的规定⑥，实践中更是有“只准进、不准出④”的条款。事实上，民营医疗机构的市场退出制度与市场准入制度同等重要，如果仅有民营医疗机构市场准入制度，没有市场退出制度，则同样无法实现对民营医疗机构市场准入的有效规制。 　　二、民营医疗机构市场准入现存问题的原因分析 　　市场失灵是政府干预市场的合法依据。医疗服务市场失灵相比普通商品市场失灵而言，具有更大的风险和危害，如果听之任之，不仅导致市场无效率，而且损害消费者利益和社会公共利益，为维护医疗安全，政府干预成为必要。医疗服务市场失灵主要表现为：（一）医疗服务的负外部性外部性⑦是指从事一项经济活动时，私人经济活动给外部带来损害，当事人却并未因此从交易价格中受到惩罚[2]。医疗服务市场中有外部正效应，也有外部负效应，其表现为：一方面由于病人支付能力各异、医疗资源分布不均，部分病人可能因此而无法接受治疗，从而损害其家人（关联人）的利益；另一方面，医生在提供医疗服务过程中可能为了自身利益而损害患者利益[3]。而在上述情形中，当事人均未支付相应对价。在完全竞争的市场中，医疗服务的负外部性可通过市场自我调节和演化得到克服。但在不完全竞争的医疗服务市场，只能通过政府的介入来克服医疗市场的负外部性。（二）医患信息不对称斯蒂格勒次认为，医疗市场因医院数量有限、商品不具有同质性、买者的信息不充分等特点[4]，存在严重医患信息不对称。首先，医患之间关于疾病治疗的信息不对称。医生具有医疗专业知识，因此其在提供医疗服务过程中具有信息优势地位。在普通消费领域，消费者与服务的提供者尽管也存在信息不对称现象，但消费者通常享有极大的自主选择服务提供者的权利。而在医疗服务领域中，消费者处于明显信息劣势地位。消费者选择医疗机构、选择医生的自主权有限，加之医疗知识匮乏，使得医生和消费者之间在疾病的处理等方面信息极为不对称。其次，疾病治疗效果和疾病的发生具有不确定性。在其他商品或服务领域，消费者对有质量问题的商品或服务，可以选择退换。而在医疗服务领域，消费者需要自己承担疾病治疗效果的风险。消费者一旦没有得到很好的治疗，后期几乎很难通过转院、换医生等方式对此进行弥补。而且对于先前治疗所造成的精神上和生理上的创伤都是无法治愈[5]。此外，疾病的发生具有不确定性，普通患者均无法掌握其健康变化情况，一般生病后基