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　　中心动脉压及其临床研究现状和价值的论文 中心动脉压及其临床研究现状和价值 【关键词】 中心动脉压;肱动脉血压 【摘要】 高血压是心血管疾病的重要危险因素，有效控制血压能够降低心血管疾病的发病率，临床上通常用肱动脉血压来评价降压药的疗效，但中心动脉压才真正代表心脏后负荷的大小，近年的研究表明，肱动脉血压与中心动脉压并不一致，不同种类的降压药对它们的作用并不相同且具有差别，中心动脉压有望成为降压药研究的新靶点并且指导临床用药，优化降压方案，评估预后。 【关键词】 中心动脉压;肱动脉血压 　[abstract]hypertension is the important risk factor for cardiovascular disease, effectively control of blood pressure can reduce the incidence of cardiovascular disease, usually e and the difference, center arterial blood pressure is expected to bee the nee optimization step-doating prognosis. 　　[key eron等[11]研究发现aix与心率呈负相关(r=-0.32，plt;0.01)，机制有三：首先，心率慢时，反射波有更多的时间回传到主动脉根部，从而增大ap，升高cabp;其次，当心率减慢时，心动周期和左心室射血时间延长，前向传导波的波峰将相对延迟，在反射点位置和peron等[11]发现，aix与年龄呈显著正相关，ap随年龄增长而增大，可能是因动脉顺应性降低加速punir等[13]强调影响外周血压放大和中心血压增强的因素是外周血压和中心血压差别的主要原因。肱动脉sbp、dbp常不能反映主动脉相应血压值，对于正常青年人，由于压力波外周放大作用引起外周高估中心sbp，差值可达30 mmhg。由于逆向反射波抵达肱动脉的时间稍早于主动脉，在肱动脉重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期，因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉收缩压和脉压[14]，随着年龄增大，pocor动脉仪的潜在缺陷在于中心动脉压的校正取决于肱动脉压测量的准确性;在伴有心率差异性的大规模研究中运用计算机函数换算可能引起误差;呼吸运动也会干扰颈动脉脉搏波[4]通过桡动脉估测中心动脉压也需要考虑计算机函数换算能否应用于所有患者[17]。 　　3cabp的研究现状 　　3.1硝酸甘油和硝普钠硝酸甘油可以使中心动脉收缩压(csbp)显著下降;这与反射波延迟有关;如静脉回流能维持，肱动脉上测得的收缩压，舒张压和平均压无显著变化，这与该药对终末细动脉无扩张作用、外周阻力变化不大有关[18，19]。feske等[20]的研究表明，硝普钠可以使中心动脉血压降低，这与硝普钠改善大、小动脉顺应性的不匹配的程度、增加了反射点距离、延迟了反射波的返回时间有关; 　　3.2血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素受体拮抗药(arb)类药物在hope研究中雷米普利组收缩压和舒张压的变化，与安慰剂组比较，无统计学差别，但患者的主要终点事件却显著下降[21]。在life研究中,氯沙坦和阿替洛尔降低肱动脉收缩压和脉压的程度相同,但氯沙坦比阿替洛尔能更有效地逆转心室肥厚，降低心血管死亡率[22]。acei类药物降低中心动脉压的效果比外周肱动脉压更显著,其机制为：反射波的减弱。其原因有二:一方面是acei阻断血管紧张素受体导致平滑肌松弛，使血管扩张,反射位点远移，降低中心动脉压;另一方面可能与acei减少氧化应激及炎症反应,改善动脉弹性,降低中心动脉压相关。这种效应远端小动脉较近端大动脉更明显[23，24]。arb类药物推测可能具有更强的作用，但是尚待证实。 　　3.3钙离子拮抗剂能选择性扩张肌性动脉、降低外周血管阻力，既能降低波反射强度又能延迟波反射，并且增加了降低血压的有益作用，可显著减少左室射血负荷。但是否可直接影响动脉壁、改善动脉弹性,降低中心动脉压,不同的作者提出了不同的看法，目前仍有争议[24，25]。cafe研究结果发现阿替洛尔组与氨氯地平组对肱动脉收缩压和脉压影响的差异很小，收缩压平均相差0.7mmhg(p=0.2)，脉压平均相差0.9mmhg(p=0.06)，但是对中心动脉收缩压和脉压影响的差异则较大，阿替洛尔组中心动脉收缩压与脉压分别显著高于氨氯地平组4.3mmhg(plt;0.0001)与3.0mmhg(plt;0.0001)。研究结果表明，氨氯地平为基础治疗方案优于阿替洛尔为基础治疗方案。应用cox比例风险模型对临床终点进行分析发现，中心动脉脉搏压、中心动脉增强指数(augment