中西医结合治疗痛经之我见的论文.docVIP

　　中西医结合治疗痛经之我见的论文 【摘要】 目的 探讨治疗痛经的方法。方法 对12例痛经患者进行中西医结合治疗。结果 除1例患者疗效欠佳，余均取得较好疗效。结论 中药外治、vitb6、心痛定联合应用治疗痛经，效果令人满意。　　【关键词】 痛经；病因；中西医结合，治疗 　　痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部甚至腰骶疼痛，并随月经周期而发作的疾病，影响生活和工作。痛经是妇女常见病之一，尤以青壮年妇女为多见。有关调查表明，痛经的发病率为33.19%，痛经发生时往往伴随有其他全身症状，如乳房胀痛、恶心呕吐、腰酸，严重者剧痛难忍，并出现面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来很大影响。 　　有关痛经的记载，最早见于汉?张仲景《金匮要略方论?妇人杂病脉证并治》，“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。至隋《诸病源候论?妇人杂病诸候》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。后世医家为探索痛经的辨证规律做了进一步论述。如《景岳全书?妇人规》说：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血未得行者亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞无力流通而然”。这些论述具有临床指导意义。中医把痛经分为五种类型，即气滞血瘀型、寒凝胞中型、湿热下注型、气血虚弱型、肝肾虚损型。西医把痛经分为原发性和继发性，笔者主要探讨原发性痛经的病因和治疗。. 　　1 原发性痛经的主要病因 　　（1）祖国医学认为：痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致，或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀，经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛；或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅而疼痛；或因平素体弱气血不足，行经后气血更虚，而致胞脉失养引起疼痛。（2）精神因素：一般多因青年女性对月经生理认识不清，精神紧张、急躁、抑郁、情绪不稳定等引起。（3）内分泌因素：原发性痛经经常发生在有排卵的月经周期，无排卵的月经很少发生痛经。部分少女发育尚未健全，黄体酮的孕酮升高，导致子宫内膜呈管形整片脱落，而在脱落时腹痛尤为剧烈，管形一旦脱落排出，疼痛也就随之消失。（4）子宫因素：凡是子宫异常或脱落过程障碍者，均可引起痛经，如子宫发育不良、收缩不协调等。（5）遗传因素：据文献报道，母亲有痛经病史者，女儿发生痛经的机会就多，说明痛经可能与遗传因素有关。对于痛经的治疗，笔者采用自拟中药外治法，联合vitb6、心痛定口服，经临床应用，效果显著。 　　2 病例介绍 　　例1，患者，21岁，未婚，于2004年4月1日初诊。患者自述痛经由于受寒引起，每在来月经前出现难以忍耐的下腹疼痛，月经来后，疼痛减轻甚至消失，下次来月经前腹痛重新出现，经行不畅，月经量少，经色紫暗，夹有血块，同时伴有乳房胀痛，心烦易怒，冷汗淋漓，恶心呕吐，持续1～3天，严重影响生活和工作。曾口服消炎痛、阿托品等药，效果不明显。因还有1周即来月经，精神紧张，引起失眠，前来就诊。查体：青年女性，一般情况可，神志清，t 36.5℃,p 80次/min，r 18次/min，bp 120/80mmhg，颈软，甲状腺不大，心肺听诊未见异常。腹部平软，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛。诊断为原发性痛经。治疗：（1）中药泡脚。方药：蒲黄20g，五灵脂20g，香附20g，元胡20g，当归20g，赤芍15g，桃仁10g，没药10g，上药加水4000ml煮沸15min后离火倒入脚盆，先熏双脚，温度适宜后双脚浸泡于药液中，每次30min，每日中、晚各熏洗1次，连用1周。（2）vitb6 30mg，3次/d，连服7天，至月经来潮时停药。（3）心痛定10mg，3次/d，连服7天至月经来潮时停药。 　　二诊：2004年4月20日，患者自述用药后，腹部剧痛缓解，本月于8日按时行经，来月经前，仅感下腹部轻微胀痛不适，血块已少，经来已爽，其他症状消失。嘱患者在下次月经来潮前1周，继续用上方治疗，连用4个月经周期。随诊：经过4个月经周期的治疗，患者来月经前，未再出现腹部剧痛，伴随症状全部消失。 　　中医辨证：根据《内经》“不通则痛”的理论，痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致。经水为血所化，气为血帅，血随气行。若气血调和，则经行通畅，自无疼痛之患；若气滞血瘀，或寒湿凝滞，郁热瘀结，或气虚血少均可导致“不通则痛”。例1患者平素多抑郁，经期或前后复伤于情志刺激，精神紧张，肝气更为抑郁，肝失调达，郁则气滞，气滞则血亦瘀滞，而致气机不利，经血运行不畅，滞于胞中，发生痛经。刻下见舌紫暗，切脉弦滑。诊为气滞血瘀型痛经，治疗原则以调理冲任气血为主，且选择经前1周给药，使引起经行不畅而腹痛之瘀滞得以化散，经水恢复通畅，腹痛自然消失。 　　例2，患者，女，2