细节决定成败-关注个性化肠内营养选编.ppt

广西壮族自治区南溪山医院 谢 琪;;个性化（personalization）治疗;营养支持途径“金标准”的改变;你是否觉得被指南所误导？; 医生与护士缺少有关营养 学知识的教育己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2008); ;肠内营养支持的优点—告诉医生ADVANTAGE OF ENTERAL NUTRITION;肠内营养重要吗?“如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了”;及早肠内营养Guidelines  Enteral feeling should be started early within the fist 24-48hours following admission.The feeding should be advanced toward goal over the next 48-72hours. ASPEN Guidelines 2009;肠内营养制剂的组成成分;肠内营养制剂的一些性质;要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差 非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛 组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、维生素 ） 以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化 特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤）;组件膳（乳清蛋白）特点与功能;组件膳（MCT）特点与功能;组件膳（维生素）特点与功能;组件膳（微量元素）特点与功能;组件膳（精氨酸）特点与功能;组件膳（谷氨酰胺）特点与功能;组件膳（DHA）特点与功能;组件膳（膳食纤维）分类特点;膳食纤维对胃肠动力的影响;膳食纤维的功能;;如何选择一种适于管饲的肠内营养产品？Choosing An Enteral Product For Tube Feeding; 限制水量Fluide restriction required;如何选择肠内营养制剂？;匀浆膳--营养成分全面，接近正常饮食;常见的均衡型肠内营养制剂;选择肠内营养制剂时可参考的几个因素;选择肠内营养制剂时可参考的几个因素;选择肠内营养制剂时可参考的几个因素;选择肠内营养制剂时可参考的几个因素;疾病特异型肠内营养制剂及临床运用;常用的疾病导向型肠内营养;糖尿病专用型???内营养制剂;糖尿病专用型产品特点;碳水化合物延迟吸收的临床意义;糖尿病型营养剂膳食纤维的作用;糖尿病配方中单不饱和脂肪酸的作用;糖尿病 仇XX; 住院 女 91岁 内3科;营养医嘱与营养方案;营养相关检查（部份）;肿瘤专用型肠内营养制剂; ;肿瘤专用型肠内营养制剂产品特点;?-3 脂肪酸的生物性优势;患者杨XX，男，61岁，体重63Kg, BMI22.7。因进行性吞咽困难3个月入院，胃镜提示食道肿物，距门齿28公分。病后3个月下降7公斤，近1个月下降4公斤。NRS评分5分。上级医生查房指示做好术前准备。 该患者是否需要营养支持？如何实施？ A 无需营养支持 B 肠内营养 C 肠外营养 D 肠外+肠内营养 E 口服营养补充;营养医嘱与营养方案;营养相关检查（部份）; 适应人群：肝硬化和慢性肝病患者  包括有肝性脑病史患者（含蛋白不耐受者），肝性脑病觉醒后可经口进食的患者，或低白蛋白血症，出现腹水的低营养状态的非代偿期患者。;肠内或静脉给予支链AA;肝病专用型产品特点;肝病病例;营养医嘱与营养方案;营养相关检查（部份）治疗效果;肾病专用型肠内营养制剂;肾病专用型产品特点 ;肾病病例;营养医嘱与营养方案;营养相关检查（部份）治疗???果;肺病专用型医学营养产品;呼衰病人 陈XX 性别:男 年龄:79岁;呼衰病人营养医嘱与营养方案;营养相关检查（部份）;消化道瘘：患者李XX 年龄:71岁 术前筛查高风险NRS=5分 ;营养风险筛查;消化道瘘的营养医嘱与营养方案;术前风险评估，术中营养途径建立;营养风险筛查病历;;营养风险筛查病历;术前营养筛查6分 拒绝营养干预 术后营养不良加重，感染难于控制;儿科营养风险筛查（STAMP）;胰腺炎： 韦XX, 性别 女,38,住院入