支气管哮喘2015概念.ppt

支气管哮喘; 哮喘的定义;目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观;哮喘控制不佳严重影响患者的生活质量; 贝多芬 1770-1827;邓丽君 1953-1995;柯受良 1953-2003;一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物， 气候变化、运动等。;二、发病机制 (一)变态反应学说 (二)气道炎症学说 (三)神经-受体失衡学说 (四)其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃食管反流、心理因素等。 ;;粘液分泌过多;T淋巴细胞免疫调节失常;成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变 ;哮喘炎症发展过程;哮喘本质：气道炎症; 神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) ; β-肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进 ?-肾上腺素神经的反应性增加 NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、 神经激肽 ;;气流受限的主要构成因素;气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等。;;; 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘; 体征 广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。; 实验室检查 血液检查 嗜酸性粒细胞? 痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞? ; 呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均? 缓解期可恢复 FVC?、RV ?、TLC ?，RV/TLC% ?。; 动脉血气分析 早期、轻度：呼碱，PaO2 正常或? ,PaCO2 ? ，pH ? 后期、危重度：呼酸，PaO2 ?， PaCO2 ?，pH ? 如缺氧明显，可合并代酸。;胸部x线检查: 发作时:两肺透亮度?，过度充气. 缓解期:无明显异常 ;诊断标准;是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。;哮喘急性发作时病情严重程度的分级; ;心源性哮喘 一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。; 心源性哮喘; 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 ;气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染:肺气肿、支气管扩张、肺纤维化和肺源性心脏病。 ;一、脱离变应原 二、药物治疗 （一)支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管， 也具有抗炎等某些作用。;选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素 短效： 沙丁胺醇、特布他林 长效： 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗; 提倡吸入用药：起效迅速，剂量小，不良反应轻。 定量雾化吸入器(MDI)：Metered Dose Inhaler 射流式雾化吸入: 干粉吸入器(DPI): Dry Powder Inhaler 呼吸机上的雾化吸入装置:;吸入：每次1～2喷，每天3～4次。 口服: 沙丁胺醇或特布他林2～2.5mg tid 但心悸、肌颤等副作用较多。 注射: 不主张长期应用β2受体激动剂。;2．茶碱类 ;; 主要副作用： 胃肠道症状 心血管症状(心动过速、心律失常、 血压下降) 偶可兴奋呼吸中枢 安全浓度为6～15ug／ml。;3.抗胆碱药 ;(二)抗炎药 1．糖皮质激素 作用机制: 是抑制炎症细胞在气道中的浸润、激活和炎性介质的释???； 抑制细胞因子的生成; 增强β2受体的反应性； 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌。;吸入: 作用于呼吸道局部，剂量较小，全身副作用少。 激素吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。; 2．色甘酸钠 抑制炎症细胞释放介质 能预防IAR、LAR、运动和过度通气引起 的气道收缩。 雾化吸入或干粉吸入; 3.其他药物 白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特 H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。;为实现治疗目标推荐的阶梯式治疗方案; 吸入?2受体激动剂或口服?2受体激动剂 ;中 度;重度和危重度;