支气管哮喘中英概念.ppt

支气管哮喘;   发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 ;Epidemiology;;Aetiology and Pathogenesis 一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物， 气候变化、运动等。;Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass ;二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对各种刺激出现过强或过早的收缩反应 (四)神经机制;发病机制;哮喘的本质是：气道慢性炎症;神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) ;; β-肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进 ?-肾上腺素神经的反应性增加 NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧 化氮及P物质、神经激肽 ;气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等。;;;;;;;;Clinical manifestation symptoms 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 胃-食道返流; Signs 广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。; Laboratory Findings 血液检查 嗜酸性粒细胞? 痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞? ; 呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均? 缓解期可恢复 FVC?、RV ?、TLC ?，RV/TLC% ?。; 动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ? ,PaCO2 ? ，pH ? 后期：呼酸，PaO2 ?， PaCO2 ? 如缺氧明显，可合并代酸。;胸部x线检查 发作时:两肺透亮度?，过度充气； 缓解期:无明显异常。 ;Diagnosis; (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15％以 上，且FEVl增加绝对值＞200 ml)； (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 3．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。; 慢性哮喘病情严重度的分级 间歇发作（第1级）： 症状每周1次，短期出现，夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值，PEF20% 轻度持续（第2级）： 每周哮喘发作2-6次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月2次，FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%～30% 中度持续（第3级）： 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占预计值为60%～80%，PEF变异率30% 重度持续（第4级）： 每日有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV160%预计值，PEF变异率30% 控制、部分控制、未控制（2006年GINA） ; 哮喘急性发作期： 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。;表1 哮喘急性发作的分级;表1 哮喘急性发作的分级(续);Differential diagnosis 心源性哮喘 一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。; 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 ;Complication 气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染:肺气肿、支气管扩张、肺纤维化和肺源性心脏病。 ;Treatment 2006年GINA委员会修订的《哮喘管理和预防的全球策略》报告中，全篇强调了“哮喘临床控制”这一概念 GINA推荐，在制定治疗方案时，采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法，即将哮喘分为控制、部分控制以及未控制三个等级 ;2006 GINA：哮喘控制评估标准;Treatment 目的：控制症状、减少发作、提高患者的生活质量， 让哮喘患者轻松呼吸。 GANA 提出以下治疗方案： 一、教育：哮喘之家 二、肺功能测定：PEF;Treatment 三、脱离变应原 四、慢性哮喘的分级