浅论建立临床“引药思维”.doc

浅论建立临床“引药思维” 王小强 2010级中医学班 201008070130 摘要:本文是对引经药与药引的认识及运用后疗效的思考，并提出“引药思维”，认为凡针对疾病能“直接引药至病所”，“防止药入他所”，“启玄开路引药”，“引发药力与正气”使他药及药力至病所者，便是引药思维的举例，并简要地举例引药思维中常用的药物，以及名医独特的“引药思维”，目的是使临床处方时，能够建立和运用这一思维，以提高中医处方的疗效。 关键字：归经、引经与药引 引药思维 思维举例 引药常用、奇用 提高临床疗效，要求注意的是药物运用的正确性，针对性，能够尽最大的可能将方中的药物完全作用于病变的的位置，针对治疗。而不是全身性无定位的治疗，当然中药的组方中，不乏全身治疗的药物，但往往全身性作用的药物起到的是辅助作用，顾护正气，对于人体局部范围的疾病治疗就不是特别有效果。但当我们加入引药时，就能够看到局部针对疗效会有明显提高。 最早明确的提出引经药，在张元素《珍珠囊》的“引经报使”[1]一说，该书指出十二经和六经头痛的引经报使药，如白芍药引入太阴脾与肺经，知母引入心与肾经。这一引药入病所的思维提出，对以后中医临床用药有了一个更明确的方向：要将药对准病变的主要部位，才能提高疗效。那么，自张元素之后，医家们便不忘在临床上收集总结引经药的经验，并取得了明显的疗效。说到引经药，我们需要明确几个容易混淆概念：归经药、引经药与药引。 归经药，是指药物对于机体不同部位病变的选择性作用，凡某药能治某经、脏腑之病即归入某经，如桔梗、杏仁治胸闷喘咳之肺经病，故入归肺经。 引经药[2]，虽以归经理论为基础，但指的是药物在处方中的“向导”作用。所有的引经药都具有一定的归经，而具有具体归经的药物不一定都能作为引经药使用，只有那些能引导他药直达病所的药物方可称为引经药。当然，在方剂学的一些书籍又认为引经归于中药七情中的相使。两种观点，一直都在争论，并没有统一。 药引[3]，又称引药，最早则是指在成药的基础上加入，并由病家自备的药物，现在是指引发药力，使药方能发挥治疗作用的药物，虽也指方剂的引子，但作用不同，较引经药的范围广、内容丰富，其中还包含许多调味品、千果、药膳等。 通过上面三个概念的认识，我们可以知道归经药是基础，引经药是其发展，而药引则是引药的扩大和包涵关系。在中医的课堂学习中，我们常常接触到的是归经药的概念，对引经药则很少，而药引却往往是在广大百姓的口中听到，难道药引不重要了吗？不是，是因为药引常由病家自己预备而不是从药房购得，往往是病家就很容易误以为药引就是一个方中最重要的药，同时也对病者有一个心理的治疗作用，认为有药引，那疗效就会很好。但是，既然用了药引，那么这位药引就往往应该起到意想不到的效果，但仍需正确的运用药引。又翻阅中医的一些古籍，我们往往会发现，各个朝代、各个医家对于这后两个概念的理解莫衷一是，并不一致。所以，笔者认为，应该对这三者的理解、作用有一个整合的更好的认识，才能让中药在处方时，使药物和人体之间部位作用更加明确，从而提高疗效。笔者在这里，积极的思考，得出了引药思维，即是对于引经和药引的作用机制考究。 引药与药引只是两字的位置不同，我们不妨将其含义合并成为一个新的中医词汇，即引药思维，指导中医用药，对于其进行一个含义的定义：凡能针对于疾病的不同部位，具有使他药至病所，能够将中药作用部位局限化，并能引发药力的药物运用，都应该属于引药思维，也不局限在以往引药或药引的范畴，而是以药引和引药理论为基础，来指导应用药物，并能使其他不具引药作用的药物亦能具有同引药一样的功用。引药思维的作用就是要求不忘将中药对人体作用部位功能专一化，以增加疗效，必使药物扶正而不助邪伤正，入病位而不到健处。 引药思维的具体举例： 1、直接引药至病所。本思维是指具有直接引药归经，引药入其特定部位的药物运用，如桔梗归肺经，其质清轻，引肺经; 牛膝其性趋下，故引药下行; 桑枝其性舒展故引药归四肢；黄连引药人心可泻心火；桅子引药人上焦以散胸隔之郁热；磁石引药人肾以益阴潜阳。 2、防止药入他所。本思维是指利用药物的归经不同，可以先行扶正药物将未病之脏腑经络顾护，使其不再接受药物作用，则攻邪药物便能够顺利到达疾病部位。 3、启玄开路引药。本思维是指开通“玄府”[ 4]使药物进入病变部位，以起到引药的作用，如开郁补虚，在大队补益药中配伍少量通玄药,开通道路,引领补益之品运行布散,更好地发挥其充养营卫气血之功,从而能起到明显的增效作用。常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与健脾益气之品配合，疗效明显提高。 4、引发药力与正气。本思维是指通过引发人体正气与加大药力，使药物能否进入病所的药引运用，如以生姜、葱白为引，加强辛温解