妇科恶疾病的临床诊断徐虹301.pptVIP

妇科常见恶性疾病的诊断;前 言;第一部分 解剖回顾;盆腔相邻器官;盆腔相邻器官;女性内生殖器;淋巴结清扫;妇科恶性肿瘤;妇科肿瘤;诊断;一、外阴肿瘤;A、外阴上皮内瘤样病变（VIN）; 占女性生殖道癌肿的3%~5%，以＞60岁、外阴鳞癌最常见。 一、 鳞状细胞癌： 80%~90% 外阴色素减退，长期慢性刺激、单纯疱疹病毒Ⅱ型、HPV、EMB。 【诊断】 不易治愈的外阴瘙痒和不同形态的肿物 单或双侧腹股沟淋巴结增大质硬固定 活组织检查确诊。 【治疗】 1. 手术：主要的治疗手段 2. 放疗 、3. 化疗; 二、外阴恶性黑色素瘤： 占2%~3%，常来自结合痣或复合痣。发生于任何年龄妇女。外阴部黑痣有潜在恶变可能，应及早切除。 三、外阴基底细胞癌： 很少见，来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。 常伴发其他原发性恶性肿瘤如乳、胃、直肠、肺、 宫颈、子宫内膜及卵巢癌。治疗原则是较广切除局 部病灶，不需根治术。; 二、 宫 颈 癌; 【病理】 1. 宫颈上皮内瘤样病变— CIN (1) 宫颈不典型增生: 分轻、中、重度。 (2) 宫颈原位癌：又称上皮内癌 2. 宫颈浸润癌 (1) 鳞癌：占90－95%。 (2) 腺癌 ① 外生型： ② 内生型：深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型： ④ 颈管型：宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 ; 鳞癌镜检： ① 镜下早期浸润癌：小团癌细胞似泪滴状、锯 齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。 ② 宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块 状融合浸润间质，细胞分化程度分为： Ⅰ级：角化性大细胞型，分化较好。 Ⅱ级：非角化性大细胞型，中分化。 Ⅲ级：小细胞型，未分化。;（2）腺癌：约占5%~10%，; 【转移途径】 直接蔓延、淋巴转移、血行转移。 一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内髂外淋巴结） 二级组（髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） ;【临床分期】; 【临床表现】 1．症状：接触性出血。阴道排液，水样、脓性或米汤样，有腥臭或恶臭味。晚期则可因癌肿压迫盆腔组织最后患者消瘦、发热、全身衰竭等。 2．体征：不同类型局部体征不同，妇检扪及附件增厚，结节状，浸润可达盆壁，形成冰冻骨盆。; 【诊断】—重点;【鉴别诊断】; 【治疗原则】;【新辅助化疗――治疗模式的变化】;B超诊断及随访;【预后】 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 腺癌放疗效果不如鳞癌。 晚期病例主要死因：① 尿毒症；② 出血；③ 感 染；④ 全身转移或衰竭。 【随访】 治疗后最初每月1次，3月后每3个月1次，一年后 每半年1次，第3年后每年1次或函询。有症状随时就诊。 ;二、卵巢肿瘤;组织学分类图;三、发病机制与高危因素 ;A、卵巢良性肿瘤1：;A、卵巢良性肿瘤2;A、卵巢良性肿瘤3;A、卵巢良性肿瘤4;A、卵巢良性肿瘤5;卵巢良性肿瘤并发症;卵巢良性肿瘤诊断;卵巢良性肿瘤治疗;B、卵巢恶性肿瘤1;B、卵巢恶性肿瘤2;B、卵巢恶性肿瘤（3性索间质）;B、卵巢恶性肿瘤（4生殖细胞肿瘤）;B、卵巢恶性肿瘤4生殖细胞肿瘤;B、卵巢恶性转移性肿瘤5;B、卵巢恶性肿瘤特点;分期 ;鉴别内容;B、卵巢恶性肿瘤治疗;卵巢肿瘤超声检查;卵巢肿瘤处理流程; 肿瘤表现可以介乎两者之间，称为交界性肿瘤（如卵巢交界性浆液性乳头状 囊腺瘤和粘性囊腺瘤） 化疗无效;三、原发性腹膜癌;原发性腹膜癌;原发性腹膜癌;四、输卵管癌;五、子宫内膜癌;分型;病因;预后相关因素;病理组织学分类;EC与超声检查;EC与超声检查;判断子宫内膜癌深肌层侵犯的准确性研究;鉴别诊断; 定义:来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。;A、 葡萄胎;病理及病因;葡萄胎;部分型葡萄胎与完全型;临床表现与鉴别诊断;诊断;高危因素;治疗与预防性化疗;随访;B、 侵蚀性葡萄胎;病理;临床表现与诊断;治疗;C、 绒毛膜癌;病理;超声所见;临床表现与分期;诊断与鉴别诊断;治疗; 再 见 ！