前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体会的论文.docVIP

　　前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体会的论文 前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体会 【关键词】 颈髓减压； 内固定； 护理 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎结核伴椎旁脓肿均可使颈椎脊髓受压，引起肢体运动、感觉、功能障碍，需及时手术治疗，解除脊髓受压症状，而前路颈髓减压术因其可以直接清除脊髓前方的致压物、较大范围的减压［1］等特点，而被临床广泛推广与应用。我院2006年1月至2008年9月共行前路颈髓减压+植骨钛板内固定术24例，获得满意疗效，现将护理体会报告如下。 　　临床???料 　　本组24例，男15例，女9例，年龄32～66岁，其中颈椎骨折14例，占58%，颈椎间盘突出症9例，占37%，颈椎结核伴椎旁脓肿1例，占4%。结果 除1例颈椎间盘突出症术后病人出院20天后又出现双下肢乏力、僵硬而再次住院治疗外，其余病例术后恢复良好，无并发症发生。 　　护理措施　　1.术前护理 （1）心理护理：本组病例多为中年人，患病、受伤后，肢体功能明显障碍，甚至肢体瘫痪，对手术寄以很高希望，同时又担心手术失败，心理压力巨大，针对患者这种心态，护士术前积极与病人交流，介绍以往的治疗经验及成功病例，请手术后患者介绍亲身体会，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。.cOm （2）呼吸功能及气管推移训练 　　术前积极指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能。方法是指导病人采用深慢、腹肌式呼吸训练，有效咳嗽训练。颈前路手术因术中对气管的长时间牵拉，可能引起呼吸通气受阻及急性喉头水肿，因此术前必须进行气管推移训练，以适应术中对气管的牵拉。具体方法是用一侧手四指并拢将气管向非手术切口侧推移，使气管和食管推移过正中线，推移力量适中，术前3天开始训练，第1天从每次1～2 min起，逐日增加，2～3天内达到推移气管10 min，以不产生呛咳和呼吸困难为宜，每天训练3次。本组病例入院后即由责任护士指导进行上述呼吸功能及气管推移训练，由于术前均进行了充分的气管推移训练，术后病人咽喉肿痛轻微，无声音嘶哑等。 2.术后护理 （1）急救物品的准备：前路颈椎手术后，可能由于血管结扎不牢、止血不彻底、术后引流不畅或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿［2］；术中对气管的长时间牵拉而引起急性喉头水肿均可引起呼吸困难和窒息，如处理不及时可引起死亡，因此，术后床旁应常规备气管切开包和吸痰用器1套，随时准备应急时使用，为抢救患者赢得时间。 （2）严密观察生命体征：患者回病房后常规给氧，使用多参数心电监护，严密监测患者心率、呼吸、血压、spo2，特别注意观察呼吸和spo2［3］，如术后出现呼吸困难应及时告诉医生处理，术后鼓励病人用力咳嗽、咳痰，帮助其用手轻压颈部伤口，以减轻咳嗽振动带来的疼痛，必要时雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，有利排痰，达到改善通气效果，若病人spo2＜90%、口唇紫绀、气紧、呼吸道分泌物多等异常情况应及时处理，必要时行气管切开术。 （3）切口引流护理：观察切口敷料渗血情况，注意颈部切口周围 有无肿胀，发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿，同时保持引流管通畅，防止逆行感染。一般术后24～48 h，引流量少于50 ml且色淡即可拔管。 （4）体位护理:术后6 h取平卧位，头部垫薄枕，颈两侧置沙袋制动，可翻身侧卧以防褥疮，翻身时需2～3人同时进行：一人扶头部，另两人扶住肩、腰、臀及双下肢一起翻动，保持患者头、颈、胸纵轴一致，颈部保持自然中立位侧卧，以枕垫高头部使其与肩部同高。 （5）神经功能恢复的观察：患者麻醉清醒后，即检查四肢感觉、运动情况，和术前对比有无改变，除对脊髓神经监测外，还需密切观察病人有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等喉返神经及喉上神经损伤等症状，发现异常症状及时报告医生处理。 （6）颈围护理：病人术后3个月内坚持带颈围保护颈部，注意保持颈部不受压，减少颈部活动。术后第3天，不瘫患者可取坐位及站立，患者坐位、站立时需戴颈围保护颈部，戴颈围不可过松或过紧，平卧时解除颈围，术后早期避免颈部过度扭曲动作，不做点头或左右摆动动作，以防因摆动动作过大而造成植骨块、钛板松动或脱落。本组病例经过上述护理，均未出现术后植骨块和钛板松动和脱落等并发症。 （7）皮肤护理：为防止发生褥疮，术后协助翻身、???摩骨突出部位，高位截瘫者骨突出部位垫水垫，翻身时予颈围保护颈部，成轴线翻身。本组1例截瘫病人入院前骶尾部有一3 cm×3 cmⅱ度褥疮，经加强褥