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　　危重症患者合并急性腹腔间室综合征的护理的论文 危重症患者合并急性腹腔间室综合征的护理 【关键词】 危重症；腹腔间室综合征；监测护理 　　腹腔间室综合征（acs）是由于各种原因引起的腹腔内压(iap)急剧升高到一定程度后，持续不缓解，而发生病理生理改变，最终导致多器官系统功能障碍（mods）的一种临床综合征［1-3］。危重症患者中发病较高［2］，由于病情复杂、多变，护理棘手，若认识不足可延误治疗，后果严重，病死率60%以上［2］。回顾365例危重症中合并acs 21例，经采取积极相应有效的治疗、护理，取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　于2007年10月至2008年12月我院重症加强医疗科（icu）收治的330例重症并发acs 21例，其中胃癌术后8例，急性化脓性胆管炎术后2例，急性重症坏死性胰腺炎术后4例，多发性创伤4例，胎死宫内出血性休克并感染、子宫摘除术后2例，腹腔镜胆囊摘除感染中毒性休克1例，男16例，平均年龄（51±10）岁；女5例，平均年龄（48±16）岁；其中并发2个器官功能障碍13例，并发3个器官功能障碍8例。330例危重病患者急性生理与慢性健康状况评分（apacheii）＞20分。 　　1.2 acs的诊断［3，4］ 　　（1）腹膨胀和腹壁紧张；（2）心率加快和（或）血压下降；（3）吸气压峰值增加(＞8.33 kpa，85 cm h2o)、低氧血症和高碳酸血症；（4）少尿或无尿，对液体复苏、多巴胺及袢利尿剂(速尿)皆无效；同时具有以上四项特征方可诊断acs。.cOm 　　1.3 方法 　　对于疑似iap/acs，采用测量膀胱内压的方法［5］：患者取仰卧位，排空膀胱，通过foley导尿管向膀胱注入50 ml0.9%氯化钠溶液，连接水压计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱内压，即约等于腹内压。 　　2 结果 　　确诊acs 21例患者其腹内压18～23 cm h2o。观察腹胀、腹壁紧张、肠鸣减弱、呼吸异常困难、循环不稳定、肾功能不全。经综合治疗，控制原发病，加强护理，采用单纯保守治疗，治愈20例，死亡1例，有效避免腹内高压对器官功能的损害，防止mods的发生。 　　3 监测与护理 　　3.1 重点体征侧重评估［6-8］ 　　腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，也可发生于各种疾病，急性acs的病理生理改变极为广泛和严重［8］。顽固的腹胀是导致acs的较常见症状，有文献报道腹内压达到25 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa)，无明显腹膜刺激症应引起高度重视［9］。若在原发病的基础上出现腹胀和腹肌紧张、腹痛不可忽视，有研究者称肠道是创伤应激反应的中心器官，尤为危重患者胃肠功能会发生异常变化，护士在评估患者病情变化时必须充分考虑到［9］，结合个案在疾病变化中动态评估，重点了解疾病变化特点及疾病危险程度，反复评估观察病情变化规律，以及分析病理生理变化和各系统脏器损害程度。应认识到胃肠功能的维护是救治危重病患者的重要环节，及早发现腹腔内压增高，尽早预测到acs的发生及时反映给医生配合处理。同时，及时正确地采集各种标本，记录并解释各种数据，为治疗和护理计划的制定提供有力的依据。 　　3.2 心理护理 　　心理支持应在接触患者开始，一般来说患者在不同疾病阶段心理反应有不同表现特点应预见性的开展心理护理，注意我们的一言一行，危重患者在其身体发生病理生理变化时，病情复杂多变，个性千差万别其心理也发生极大变化。危重病患者极易出现心力衰竭，因而护士应敏锐灵活的掌握患者的心理变化，更加耐心、细心、主动，从患者的表情及举动了解需求，判断所要表达的意图。有时尽管所问非所答。对危重病患者心理护理不是普通的劝导说服，而是让患者切实感觉到护士监护在身边，不应强行采取保护性约束，可握住患者的手与其交流转移注意力，取得患者的信任与配合，使患者能够以平和的态度面对疾病的痛苦打击。对神志、行为异常及不配合者，遵医嘱适当应用镇静药，待患者反应趋于正常，说明用药目的。 　　3.3 体位及肺功能的护理 　　acs患者通常导致有效通气不足引起机械性呼吸影响，腹腔高压使膈肌抬高及运动幅度减少，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高结果导致增加，肺通气量减少，多需要进行机械通气辅助呼吸，而腹部手术及气管插管患者常规给予半卧位有利于膈肌下降，腹腔引流。但是acs患者腹胀严重使隔肌上抬，不利于人工通气的改善，半卧位会加重患者腹部不适，由此可见，acs患者卧位与应用人工呼吸机较矛盾，因而根据腹胀情况随时调整半卧位角度，在测量膀胱压时需采取仰卧位清醒患者作解释，后尽可能给予舒适治疗卧位，以减轻痛苦。使用人工通气时，认真做好机械通气患者各设置参数记录和交班，根据患者个体调整呼吸机报警阈值。确保呼吸机正常运转，给