肾功能检查选编.pptx

华中科技大学同济医院肾内科 曾 锐 ;排泄功能：生成尿液,维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。 内分泌功能：产生肾素、促红素、活性VitD3。调节血压、红细胞生成和钙磷代谢。;肾脏生理;肾小球滤过率Glomerular Filtration Rate, GFR;肾清除率 Clearance;反映GFR的理想物质;物质 ;菊粉清除率测定Inulin clearance, CIn;血清肌酐Serum Creatinine, Scr ;Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。 Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！;内生肌酐清除率Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr;成人 80~120ml/（min﹒1.73m2） 40岁后随年龄增长而逐年下降。 抑制肌酐排泄的药物（青霉素、西米替丁、甲苄嘧啶）、尿量低于0.5ml/min、长期限制剧烈运动均使Ccr降低。 ;Ccr的临床意义;血清尿素氮（尿素）Blood Urea Nitrogen, BUN; BUN的临床意义;Ccr、Scr、BUN的比较;胱抑素CCystatin C;Cystatin C的临床意义;放射性核素肾小球滤过率;SPECT的临床意义;有效肾血浆流量测定(Effective Renal Blood Flow,ERBF);（二）肾小管功能检测;近端肾小管功能的测定;体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出 ;近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应 肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。 ;α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合 游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 –MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。;尿溶菌酶（lysozyme, Lys）15000Da 尿视黄醇结合蛋白（retinol binding protein, RBP）22000Da 尿蛋白-1（urine protein-1）16000Da ;4.尿钠及滤过钠排泄分数（Urine Natrium and Fraction of Urine Natrium Excretion, FeNa）;5.肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（Tubular Maximum Reabsorption of Glucose）;远端肾小管功能检测;1.尿渗量(Uosm),自由水清除率(CH2O);尿渗量测定要求;自由水清除率(CH2O);尿渗量和自由水的临床意义;2.昼夜尿比密试验及3小时尿比重试验;临床意义;3.肾浓缩和稀释试验;4.尿酶及其它肾小管定位性标志物;肾小管酸中毒诊断试验;肾小管酸中毒分型;氯化铵负荷(酸负荷)试验;临床意义;碳酸氢根负荷（碱负荷）试验;参考值：正常人部分HCO3-排泄率≤ 1% 临床意义： Ⅱ型肾小管酸中毒HCO3-排泄率增加，15%有诊断意义， 3%~5%支持Ⅰ型肾小管酸中毒。;Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒鉴别;1.?肾脏有强大储备能力，肾脏疾病常被称为“隐匿的杀手” 2. 常规检查或健康体检 3. 肾功能检查的判断要注意肾外因素影响 4.?肾脏功能包括：肾小球、肾小管 5. 可致肾病变的全身性疾病，应尽早发现肾损害 6. 已确诊肾脏疾病者，应定期了解病变进程及功能状况;