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　　右侧多发性胸膜结节的诊断与治疗的论文 右侧多发性胸膜结节的诊断与治疗 　　【关键词】 胸膜间皮瘤 循证医学 病例讨论 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 　　diagnosis and treatment of multiple pleural nodule at the right-side： integration of evidence-based medicine and the experience medicine // yang jin-jia， xu chong-ruia，yang xue-ninga， mei pingb， zhou taoc， guo ai-lina， alignant pleural mesothelioma; evidence-based medicine; clinical case conference 　　first-author’s address： cancer center， guangdong provincial people’s hospital， guangzhou 510080， china 　　1 病历摘要 　　男性患者，46岁，因“咳嗽1月余”于2007年1月17日入院。. 　　患者2006年12月中旬无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，反复发作，在当地医院就诊，胸部ct(2007/01/05)见右侧胸膜广泛增厚并多发结节，未见纵隔淋巴结肿大，提示右下肺癌并胸膜多发转移，不除外恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma，mpm);胸膜活检(2007/01/05)未见肿瘤细胞;纤维支气管镜(2007/01/11)未见癌、未见结核病变。 　　患者职业为公园管理员，无石棉接触史。吸烟史20年，1包/天，未戒断;无饮酒嗜好。体格检查：浅表淋巴结无肿大;头面部无水肿，horner征阴性;胸廓形态无畸形，肋间隙正常，呼吸运动正常;胸骨无压痛，无肋骨触痛，语颤正常，无皮下捻发感，胸壁无肿块;双肺叩诊无异常，双侧呼吸正常，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音;其余系统未见异常。 　　2 讨 论 　　徐崇锐(肿瘤学博士)：汇报病史(略)。提出讨论要点：(1)对既往诊断和治疗的评价。(2)目前治疗方案的选择。 　　杨衿记(肿瘤内科学副教授)：肺部肿瘤专科除了主要收治肺癌患者之外，还要诊治胸膜肿瘤患者，本例右侧胸膜广泛增厚并多发结节，结合临床特点，应考虑mpm的可能。下面首先请影像科医师介绍一下本例患者的影像学特点。 　　周 涛(影像科医师)：患者入院后首先进行了胸部平片检查，结果提示双侧肺纹理紊乱，右侧肺门上区域可见斑片状阴影，右侧肋膈角变钝，而胸部ct显示双侧肺野未见实质性病灶，在叶间裂及胸膜可见多发结节状、丘状突起，增强后可见胸膜均匀增厚，部分可见丘状的突起，基底宽，明显强化，纵隔内未见明显肿大淋巴结。单侧胸膜增厚，结节状、丘状突起，增强后明显强化，纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔积液，这是胸膜间皮瘤的典型影像学表现。结合患者的年龄、临床表现、影像学特点，我们诊断该患者为胸膜间皮瘤。 　　胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤，多发生在成人，发病年龄偏高;胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维组织细胞，可发生于胸膜腔的任何部位;根据生长方式分为局限型和弥漫型两型;局限型指单发的孤立结节，弥漫型则是广泛分布，弥漫性胸膜增厚，厚薄不均或呈波浪状或呈有分叶的丘状突起，中下胸部侧胸膜多见;范围较广者患侧胸廓塌陷，纵隔向患侧移位固定，肺受压缩小;可有叶间胸膜和纵隔胸膜增厚;增强扫描后多数肿瘤呈明显强化。 　　影像学鉴别诊断主要需与转移瘤及纵隔型肺癌相鉴别：转移瘤往往有原发病史，影像学表现为水滴型，基底窄。而纵隔型肺癌主要根据肿瘤与气管、血管的关系，有的时候非常难以鉴别，需要进行穿刺活检。 　　吴一龙(肿瘤学教授)：能否详细介绍一下mpm与纵隔型肺癌的鉴别? 　　周 涛：有时候仅靠影像学的确难以鉴别，纵隔型肺癌位置特殊，位于纵隔内，但病理学证实是来源于肺的恶性肿瘤。 　　吴一龙：有没有什么特殊的检查可以帮助鉴别?是否需要其他如mri等检查? 　　周 涛：ct的表现还是比较典型的。 　　杨衿记：mpm主要与石棉接触有密切关系，与经济发展有关。近年来欧美的发病率在不断地升高，国内预计到2010年会出现高峰。mpm的发病率只有0.7/10万，广州市按户籍人口600万计算，一共也就42例，属于少见疾病，因此诊断上的经验并不太多。典型的mpm影像学主要有三个特