支气管哮喘防治指南介绍.ppt

; 定 义;多种细胞通过炎症介质/细胞因子发挥炎症效应;;Inflammation（炎症） 非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗;诱因;支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘;诊断步骤;诊断标准;;哮喘的鉴别诊断;哮喘的分期;哮喘的分期——急性发作期;哮喘的分期——慢性持续期;哮喘的分期——临床缓解期;哮喘的分级;慢性持续期分级;慢性持续期按病情严重程度的分级;慢性持续期分级;慢性持续期按控制水平的分级;临床特点;治 疗;达到并维持哮喘临床控制 大多数患者可以实现这一目标; 治疗哮喘的药物可以分为 控制药物 缓解药物;是指需要长期每天使用的药物 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 吸入糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（须与吸入糖皮质激素联合应用） 缓释茶碱 全身用糖皮质激素 抗IgE抗体;是指按需使用的药物 通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状 速效吸入β2-受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂 全身用糖皮质激素 ;目前常用哮喘药物;丙酸倍氯米松 （必可酮）布地奈德 （普米克、信必可）丙酸氟替卡松 （辅舒酮、舒利迭）;吸入激素使用剂量换算表(成人);肾上腺糖皮质激素;肾上腺糖皮质激素;白三烯调节剂;白三烯调节剂;起效时间;?2受体激动剂 ;?2受体激动剂;复合型制剂（ICS+LABA);茶碱类;茶碱类;M胆碱受体阻断剂;哮喘的吸入疗法;常用吸入装置;;哮喘急性发作期的处理;哮喘急性发作期处理的基本原则;速效β2激动剂为首选支气管扩张剂;;重症哮喘发作的治疗-常规治疗;哮喘慢性持续期的处理;; 基于哮喘控制的治疗方案; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;何时开始降级治疗;难治性哮喘约占支气管哮喘(简称哮喘)的5％，其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一。提高难治性哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平和预后以及降低医疗成本都有重要意义。; ERS还指出，难治性哮喘应该是排除患者用药依从性问题并去除导致哮喘恶化等因素后，经6个月规范治疗和严密随访仍不能达到较好控制的哮喘。 ; 2006年版全球哮喘防治创议(GINA)指出，难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素)的作用不敏感，并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。 具体讲，这类患者经GINA推荐的第4级治疗方案，即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治疗，仍不能达到一种可接受的哮喘控制水平。; 本共识将难治性哮喘定义为： 采用包括吸人性激素和长效β受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。;导致哮喘难以控制的危险因素;1.依从性差 这是导致我国哮喘难以控制的最重要和最常见原因之一。主要表现为： (1)不按书面治疗方案的剂量和疗程用药； (2)不能客观、正确地评估和监测自己的病情； (3)不能正确使用药物吸入装置； (4)不能定期来医院复诊； (5)擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”。;2.呼吸道感染;3.上气道病变;4.环境致喘因素;;5．药源性;6．胃食管反流(GRE); GRE加重哮喘的可能机制为： （1）酸性胃内容物反流刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛； （2）微量胃内容物误吸人呼吸道，直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩； （3）吸入气道内的酸性胃液刺激、损伤呼吸道而产生化学性炎症，诱发患者呼吸道反应性增高。 ;;7．社会和心理因素;8．烟雾暴露;9．肥胖;机制; 3、机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了气道力学，使肺和胸廓顺应性下降、膈肌位置上移，导致功能残气量、FEV1、FVC的下降，引起浅快呼吸，通气驱动功能受损。;诊断和临床评估;1．诊断标准 参照ATS、ERS和GINA对难治性哮喘的定义，结合临床实际的可操作性，本共识提出以下诊断标准： 1、符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准； 2、排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素；;3、按照我国哮喘防治指南，采用第4级治疗方案，即两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。符合以上3条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。 ;2．鉴别诊断;3．临床评估程序;处 理;(一)患者教育与管理 提高治疗依从性：教育的目的是提高患者对个体化治疗方案的认可程度，提高其