昏迷的诊断思路-处理.pptVIP

昏迷的诊断思路与处理;一、定义 二、分类 三、昏迷发生机制 四、昏迷的诊断思路与病因判断 五、昏迷的鉴别诊断 六、昏迷的救治原则 七、昏迷的处理 八、昏迷并发症的处理 九、昏迷的护理; 昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患者能否及时救治，主要取决于快速找出昏迷原因，及时采取有效措施，使患者转危为安。 ;一、定义：;1 浅昏迷：患者对外界的一般刺激无反应。但对强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、脉搏、血压无明显的异常改变。 2 中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激的防御反射和生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征轻度异常，如血压波动、呼吸、脉搏不规律，直肠、膀胱功能出现一定程度的障碍。;3 深度昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有生理反射均消失，生命体征明显改变，大小便失禁或去脑强直状态。 4 过度昏迷：或称脑死亡，多由深昏迷发展而来，全身肌张力低下，肌肉松弛，瞳孔散大，眼球固定，完全靠人工呼吸及药物维持生命。;A 睁眼反应：自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 4分 3分 2分 1分 B 言语反应：言语正确 言语不当 言语错乱 言语难辨 不语 5分 4分 3分 2分 1分 C 运动反应：能按吩咐动作 对疼痛能定位 能躲避刺激 6分 5分 3分 刺激肢体屈曲反应 无反应（不能运动） 2分 1分 D 瞳孔对光反射 正常 迟钝 两侧反应不同 大小不同 无反应 5分 4分 3分 2分 1分;E 脑干反射：全部存在 睫毛反射消失 角膜反射消失 头脑及眼前庭反射消失 上述反射消失 5分 4分 3分 2分 1分 F 抽搐： 无抽搐 局限性抽搐 阵发性大发作 连续性大发作 松弛状态 5分 4分 3分 2分 1分 G 自发性呼吸： 正常 周期性 中枢过度换气 不规则低呼吸 无 5分 4分 3分 2分 1分 总分为35分，﹤7分最严重; 国内外有多种，如 Plum分类法、Adams分类法等，为临床方便，会各家长处， 分类如下：;1. 颅内病变 1）弥漫性病变：指原发于脑、脑膜、蛛网膜下腔及脑室系统等疾病 ①颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等 ②广泛性颅脑外伤、脑挫裂伤 ③蛛网膜下腔出血 ④高血压脑病 ⑤脑缺氧、缺血 ⑥发作性疾病：癫痫及癫痫持续状态;1. 颅内病变 2）局限性病变：分为幕上、幕下病变 ①幕上病变 a.脑出血：基底节、丘脑、脑室、多发性 b.脑梗死：大脑半球 c.外伤性颅内血肿：脑实质内、硬膜下、硬膜外 d.颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅内转移瘤、寄生虫、肉芽肿 e.垂体卒中;1. 颅内病变 1）局限性病变： ②幕下病变 a.脑干出血或梗死 b.小脑出血 c.小脑脓肿 d.脑干或小脑肿瘤 ;代谢性脑病 a.肝性脑病 b.肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留 c.肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 d.心脑综合征：AMI、心律失常 e.胰性脑病 f.糖尿病昏迷：高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷 g.低血糖昏迷 h.内分泌病变：垂体卒中、甲状腺危象、肾上腺危象 i.缺血缺氧性脑病：心脏停搏、窒息、休克、高山病 j.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠、 酸中毒 k.体温调节障碍：高热、体温过低 l.极度营养缺乏：恶病质、自然灾害引发缺粮、断水;中毒性脑病 a.严重感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症 b.药物中毒：镇静催眠药。麻醉药、毒品（海洛因） c.农药中毒：有机磷，有机氯 e.酒精中毒：乙醇、甲醇 f.有害气体中毒：CO、氯化物、毒气