腹泻病选编.ppt

腹 泻 病;一、概念;　正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60%～75%。 ;二、诊 断;若诊断仍不清楚，可进一步作X线呗灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。 　　高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。 　　反复多次查大便常规，病原学检查，各种细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等。 ;三、伴随症状;长期慢性腹痛腹泻常见于：;克隆病：名称较多，如末端回肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节段性肠炎等。发病多在中青年，男稍多于女。主要表现为腹痛、腹泻、发热、营养障碍、不全性肠梗阻、腹部内瘘或外瘘等。重症患者迁延不愈，预后不良。治疗：本病尚无特效疗法。应以全身治疗为基础，辅以手术治疗，并防止复发。 ;肠结核：常与肠外结核并存，临床表现有：腹部隐痛钝痛，多发生在右下腹，也可脐周或遍及全腹。由于病变直接影响到肠的消化与吸收功能，常有消瘦、全身虚弱等现象。可能发生的并发症有：肠梗阻、肠穿孔、出血。治疗：抗结核药物，手术等。;四、病因学;　3.食物中毒 是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是：患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 　　4.饮食贪凉 夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻； ;　5.消化不良 夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。 　　6.着凉腹泻 夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。 ;　7.旅游者腹泻 因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。 ;（二）慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。 ;2.肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。 　　3.肿瘤 ①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。 ;4.小肠吸收不良 　　(1)原发性小肠吸收不良。 　　(2)继发性小肠吸收不良。 　　1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长（盲袢综合征）等。 ;2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。 　　3)小肠浸润性疾病：Whipple病、α-重链病、系统性硬化症等。 ;5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 6.药源性腹泻 ①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。;夏季腹泻与食物搭配有关 　　腹泻原因与饮食分不开，病从口入，这话一点都不假，其中冷饮和热的甜点混食引起的腹泻，占了绝大多数。 夏天许多人喜欢热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”。温度的骤然变化会造成胃肠黏膜不同程度的损伤，轻者胃肠难受，重者胃肠出血。会使胃肠道受到极度刺激，造成胃肠道吸收食物的障碍，形成水一样的大便腹泻 ;夏季腹泻的常见病因;　2、肠息肉 　　肠息肉会导致大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。 　　3、直肠癌 　　直肠癌作为一种危害严重的肠道恶变，会出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。 ;大便习惯改变：如大便次数增多，便秘腹泻交替、排便后仍有便意，里急后重等。粪便异常：如血便、粘液便（大便带鼻涕状物）、脓血便等 腹泻病人不宜吃鸡蛋;婴幼儿腹泻自测;二、观察精神状态。 　　主要是观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。一般轻症腹泻患儿不致出现这些症状。 　　一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。 ;三、观察大便形状