精神科日常病程记.ppt

精神科日常病程记录书写;卫计委卫生司2010版病历书写规范要求 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。;日常病程记录具体内容书写要求： 一、及时、准确、完整记录患者住院期间的诊疗过程、病情变化。 二、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 ;一、及时、准确、完整记录患者住院期间的诊疗过程、病情变化。 日常病程记录内容很多，囊括几乎所有诊疗过程。一般最常书写的大致有：;日常病程记录具体内容： ;日常病程记录具体内容： 1、查房时患者精神状态情况； ;日常病程记录具体内容： 1、查房时患者精神状态情况； 2、查房时患者躯体情况； ;日常病程记录具体内容： 1、查房时患者精神状态情况； 2、查房时患者躯体情况； 3、查房时药物副反应情况； ;日常病程记录具体内容： 1、查房时患者精神状态情况； 2、查房时患者躯体情况； 3、查房时药物副反应情况； 4、各种治疗变化、新开检查的原因及目的、实验室检查回报及分析： ;日常病程记录具体内容： 1、查房时患