循证护理在预防血液透析低血压中的应用的论文.docVIP

　　循证护理在预防血液透析低血压中的应用的论文 循证护理在预防血液透析低血压中的应用 【关键词】 循证医学；护理；透析；低血压 循证护理（evidence-baced nuring，ebn）又称实证护理或求证护理，是依据有价值的、可信的科学研究结论，提出问题、寻找实证，运用实证将可利用的、最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能以及患者的实际情况，价值和愿望这三个基本条件有机地结合，制订出一套完善的护理方案。血液透析（hd）中低血压是最常见的急性并发症［1］，为使患者能安全舒适地完成每次透析治疗，提高生存质量，我科于2008年10月至2009年10月对20例有低血压倾向的患者实施了ebn，针对其低血压的原因进行循证分析，寻求防治对策，取得了较好的效果，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008年10月-2009年10月在本科进行hd经常发生低血压的患者20例，其中男12例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄45岁；其中原发病为慢性肾炎17例，糖尿病1例，多囊肾1例，其他原因1例；透析年限2～8年，平均5年，每周透析1～3次。 1.2 结果 通过循证护理预防后，患者均未发生低血压。 2 护理 2.1 循证护理中hd中低血压发生原因 2.1.1 透析膜生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定［2］ 2.1.2 自主神经功能紊乱：慢性hd患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一。.cOm 2.1.3 有效循环血量不足 hd患者血容量下降，gt;15%易发生低血压，超滤重量大于体重的6%～7%，超滤率大于毛细血管再充盈率就会引起患者有效血容量不足，从而发生低血压，当患者hd脱水速度过快，患者贫血，低蛋白血症等都会发生低血压。 2.1.4 透析液的原因①透析液的温度：hd液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致其皮肤血管扩张，有效循环血量减少，而引起低血压。②透析液的钠离子浓度过低：患者血液中钠离子、肌酐、尿素氮等渗透溶质被清除，致使血浆渗透压下降，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，易引起低血压［3］。 2.1.5 透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血量下降，产生低血压［4］。 2.1.6 服用降压和镇静药：透析前服用此类药物可降低交感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外用血管阻力降低，引起低血压。此外，严重贫血、营养不良、感染、糖尿病、出血、败血症、过敏、溶血、空气栓塞、老龄等亦可引起低血压。 2.1.7 用循证护理的原则评价证据、收集资料:把收集到的相关文件资料应用流行病学的评价方法，评价其真实性、可靠性及临床应用性等，通过评价获得最佳的研究实证。 2.2 护理 应用最佳证据指导护理实践，把最佳实证与临床专业知识及临床经验相结合，合理的制订护理措施。 2.2.1 心理护理：由于许多患者透析过程中多次发生低血压，每次上机前都很紧张，所以首先是解除患者的思想顾虑，缓解其紧张情绪，密切观察病情，尤其是血压的变化，每30～60分钟测血压1次。 2.2.2 一般护理：患者上机前透析器和管路要充分预冲盐水，患者上机时可直接同时接动静脉管路上机，以免患者对血容量减少不适而导致低血压。 在hd过程中患者出现打哈欠、出汗、脉搏细速、血压下降、恶心、呕吐，则应紧急处理。首先降低血容量，停止超滤，将患者置于头低足高位，吸氧并快速输入高渗液体，如5%～10%的氯化钠溶液、50%的葡萄糖溶液等，若血压仍不回升，可按医嘱给予升压药。如果患者临床症状严重，应回血结束透析。患者下机后应平卧15～30 min后再起床，起床的动作应缓慢，如果患者继续头晕无力，血压无明显回升，则需留院观察。 2.2.3 正确设定干体重，加强健康宣教，控制盐及液体的摄入，hd期间体重增长小于干体重的4%～5%，透析前应纠正患者的低蛋白血症，贫血状态及心功能不全，干体重应根据患者的营养状况、水肿情况及季节的变化不断加以调整［5，6］。 2.2.4 加强营养，增加优质蛋白质的摄入，改善体质，皮下注射促红素纠正贫血。 2.2.5 制定合适的进餐时间，透析过程中为避免进餐后血压下降，透析患者不宜吃得过饱、过晚、速度过快，进餐时间应选择在透析开始的1～2 h，尽量避免透析后3 h内进餐。患者血压lt;110/60 mm hg（1 mm hg=0.133kpa），切勿在透析过程中进餐。对于进餐过程中经常出现低血压的患者，透析过程中尽量避免进食［7-9］。 2.2.6 透析模式的选择：①高钠透析，在hd前30～60 min，将钠离子浓度调至150 mmol/l，结束前30～60 mi