中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读课件.pptxVIP

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录指南概述01.营养筛查与评估02.肠内营养（EN）应用03.肠外营养（PN）应用04.营养支持治疗监测与管理05.

指南概述01202X

指南修订原则与流程由中华医学会肠外肠内营养学分会牵头，遵循国际指南编写标准。

采用GRADE分级系统，经专家投票形成推荐意见。指南内容与意义涵盖营养筛查、评估、诊断、治疗流程等多方面内容。

为临床医生提供重要参考，规范营养治疗，使患者获益。营养不良现状及危害营养不良是导致不良临床结局的主要因素，中国成人患者中普遍存在。

患者年龄、基础疾病和手术因素等均与营养不良相关。指南制定背景与目的

营养筛查与评估02202X

筛查对象住院患者均应进行营养筛查，门诊有摄入不足和体重下降等情况者也需筛查。筛查方法NRS2002适用于成人患者，MNA-SF、MUST等可用于住院、门诊等成人群体。

重症患者可使用NRS2002和（或）NUTRIC评分。筛查工具特点NRS2002综合考虑患者营养状况、疾病严重程度等因素。

MNA-SF简单易行，适用于老年人群；MUST基于体重变化、BMI等指标。筛查对象与方法

膳食调查通过24小时膳食回顾法、饮食记录等了解患者饮食摄入情况。

评估能量、蛋白质、维生素等营养素摄入量是否充足。体格测量包括身高、体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度等指标。

用于评估患者营养储备和身体组成，判断是否存在消瘦或肥胖。实验室检查包含血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。

检测炎症指标如C反应蛋白、降钙素原，了解炎症对营养状况的影响。营养评估内容

GLIM标准适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良。

包括人体测量、生化指标、饮食摄入量、身体功能等评估维度。诊断流程对存在营养风险或营养不良风险的患者进行营养不良诊断。

结合GLIM标准和临床实际情况，综合判断营养不良程度。诊断意义明确诊断有助于制定针对性的营养治疗方案。

对改善患者预后、降低并发症发生率具有重要意义。010302营养不良诊断

肠内营养（EN）应用03202X

适应证禁忌证慎用情况严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎等情况不宜应用EN。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者，小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘患者等。存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者首选EN。

如口腔、咽峡部或食管肿瘤术后者，烧伤、化学性损伤等造成的吞咽困难者等。EN适应证与禁忌证

启动时机无法维持自主进食的重症患者，应在入住ICU的48小时内开始进行EEN支持治疗。

但休克未得到有效控制、存在危及生命的低氧血症等情况需延迟启动。给予途径鼻胃管适用于接受EN时间4周的患者，术中放置空肠营养管适用于腹部手术后需较长时间EN的患者。

经皮内镜下胃造口术（PEG）途径适用于其他需要接受4周的管饲EN的患者。途径选择依据根据患者的病情、胃肠功能、治疗计划及预期EN时间等因素综合考虑。EN启动时机与途径

重症患者和大手术后的患者实施EEN，建议使用EN输注泵连续输注。

病情稳定、耐受良好且接受长期EN的患者，建议使用间歇输注法。输注方式配方选择标准型整蛋白配方适用于大部分患者，高蛋白配方有益于部分重症患者预后。

含免疫营养的EN配方适合接受大手术的营养不良患者，含膳食纤维的EN配方适用于一般患者。若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平后，再逐渐增加输注速度。方式调整EN配方选择与输注方式

肠外营养（PN）应用04202X

010203适应证PN适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者。

如肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者。慎用情况对于营养风险较低且胃肠功能基本正常的患者，应尽量避免使用PN。禁忌证一般无绝对禁忌证，但需谨慎应用于合并严重肝、肾功能障碍和休克的重症患者。PN适应证与禁忌证

对于营养风险较高的患者，若48~72小时内EN无法满足机体需要的能量及蛋白质的60%，建议给予SPN。

对于胃肠功能严重障碍且不能使用EN的重度营养不良患者，建议尽早启动PN。启动时机包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质和电解质等。

脂肪供能一般为非蛋白热卡的30%~50%，可根据患者具体情况调整。处方组成外科和重症患者肠道无法进行喂养时，PN添加Gln双肽可维护肠黏膜屏障功能和免疫功能。处方优化030201PN启动时机与处方

应根据混合后的PN液渗透压摩尔浓度选择外周静脉或中心静脉输注。

中心静脉导管尖端应放置在右心房与上腔静脉交界处的水平。输注途径PN相关感染性并发症多由于静脉导管、肠源性和配置过程污染，需规范选择导管途径和标准化维护。

预防性应用抗生素对