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Powerpointdesign20XXXXX时间：202X.X急危重症患者鼻空肠营养管管理
专家共识（2024版）解读
CONTEN录05急危重症患者营养支持的重要性鼻空肠营养管的置入鼻空肠营养管的管理并发症的预防与处理多学科协作与患者教育
急危重症患者营养支持的重要性PART01
急危重症患者常因疾病应激、药物影响等导致胃肠道功能受损，营养风险发生率高，约60%~80%的患者存在不同程度的营养不良。
营养不良会削弱机体免疫功能，增加感染风险，延长住院时间，影响患者预后，增加医疗费用。鼻空肠营养可降低喂养不耐受、吸入性肺炎等并发症的发生率，提高肠内营养效率。
对于经胃喂养不耐受、误吸高风险等患者，鼻空肠营养是重要的营养支持途径，能更好地满足患者的营养需求。肠内营养符合生理，可维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染发生率。
与肠外营养相比，肠内营养还能缩短住院时间，降低病死率及医疗费用，是急危重症患者的首选营养支持方式。肠内营养的优势营养风险的普遍性鼻空肠营养的特殊价值急危重症患者的营养风险
鼻空肠营养管的置入PART02
经胃喂养不耐受、误吸高风险、胃排出梗阻、胃瘫等患者适合鼻空肠营养，无需对所有急危重症患者常规放置鼻空肠营养管。
这些患者使用鼻空肠营养可减少胃残余量、降低误吸风险、降低呼吸机相关肺炎发病率、减少营养中断、更早实现营养目标。鼻空肠营养管置入的相对禁忌证包括口腔、鼻咽或食管完全梗阻，严重且不可纠正的凝血功能障碍，弥漫性腹膜炎，远端胃肠道机械性梗阻等。
还包括行放/化疗中的消化道肿瘤、近期口鼻部手术，解剖性畸形，面部及头颈部骨折等情况。置管人员需经过鼻空肠营养管置管技术相关培训，并取得授权证书，以保障鼻空肠管放置的安全性。
明确置管人员资质及能力要求，进行培训、评估和认证是保障鼻空肠管放置安全的首要内容。适应证禁忌证置管人员资质置管适应证与禁忌证
020301置管过程确定管路尖端置入胃内，根据管路类型选择合适的方法使管路通过幽门，确认位置，固定管路。
在置管过程中常规监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等生命体征，密切观察置管并发症。置管后确认置管后对管路位置进行放射学确认，标记管路的外露刻度，并在病历中记录管路的材料、型号、内径及置入深度。
确保管路位置准确，避免因管路移位导致的喂养问题或并发症。置管前准备向患者解释流程及注意事项，必要时使用促进胃排空药物，予患者右侧卧位（如适用），评估需置入的长度。
做好充分的准备工作，有助于提高置管的成功率和安全性。置管方法与流程
鼻空肠营养管的管理PART03
管路固定采用合适的固定方法，如使用透明敷料固定，避免管路移位、脱出或打折。
定期检查管路固定情况，及时更换固定敷料，保持固定牢固。管路标识在管路上明确标识管路的名称、置入深度、外露刻度等信息，便于医护人员识别和管理。
确保标识清晰、准确，避免因标识不清导致的误操作。管路通畅定期冲洗管路，防止堵塞，每次喂养前后及给药后用温开水冲洗管路。
若管路堵塞，可尝试用少量温开水冲洗，必要时在无菌操作下用注射器抽吸疏通。管路维护
启动鼻空肠营养前、间歇性喂养前后、连续性喂养时至少每8~12h一次，确定鼻空肠管尖端位置。
可根据外露刻度是否移位，患者是否存在频繁恶心/呕吐、反流、咳嗽等不适症状进行初步评估。喂养前评估至少每8~12h一次监测患者鼻空肠营养的耐受性，根据患者症状（恶心/呕吐、腹痛/腹胀、腹泻、排气/排便减少）等监测。
在临床可行的情况下，使用促胃肠动力药物，保持持续输注，必要时监测胃残余量。喂养耐受性监测对行鼻空肠营养仍存在喂养不耐受且不缓解、误吸高风险的患者，进行胃残余量监测，但无需常规监测。
对腹内压增高的患者，采用间接测量法监测腹内压，并根据腹内压适当调整营养方案。特殊情况处理喂养管理
并发症的预防与处理PART04
鼻空肠营养管置入并发症的发生率约为10%，主要包括气胸、声带损伤、血压变化、血氧饱和度暂时性降低等。
其中最常见的严重并发症是置入支气管树，若不能及时识别，可能会导致肺炎和（或）气胸。喂养不耐受表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，可能与营养液输注速度过快、温度不合适、营养液渗透压过高等有关。
误吸可导致吸入性肺炎，与患者意识水平、胃肠道功能、喂养方式等因素相关。管路移位、脱出、堵塞等是常见的管路相关并发症，可能与患者活动、固定不当、喂养不当等因素有关。
管路移位可能导致喂养位置不准确，影响营养吸收，甚至引起误吸等严重后果。置管相关并发症喂养相关并发症管路相关并发症常见并发症
置管过程中的预防在置管过程中严格遵守操作规程，规范操作，密切观察患者的生命体征和反应，及时发现并处理异常情况。
选择合适的置管方法和工具，提高置管的成功率和安全性，减少置管相关并发症的发生
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