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心脏术后有创血压监测的并发症及护理的论文.doc
心脏术后有创血压监测的并发症及护理的论文
心脏术后有创血压监测的并发症及护理
【关键词】 心脏手术; 有创血压监测; 并发症; 护理
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心脏术后患者由于所接受手术的特殊性,术后血流动力学存在着不稳定的因素[1]。而有创血压监测是心脏术后患者重要的监测手段,能准确及时反映患者血压、血容量的变化,还可以通过测压管反复采集血标本,作血气分析和其他检查等,对维持血流动力学的稳定起到了十分重要的作用。我科在2005年7月至2008年7月开展的168例心脏手术实施了有创动脉血压监测,取得了良好的护理效果,现将监??中发现的护理问题及处理总结报告如下。
资料与方法
1.一般资料
本组168例,男87例,女81例,年龄2岁~65岁;瓣膜置换术97例,先天性心脏病手术67例,心腔内黏液瘤摘除术4例;桡动脉穿刺161例,足背动脉穿刺4例,股动脉穿刺3例;留置动脉导管2~7天。
2.方法
所有患者均在手术室行动脉穿刺置管(桡动脉穿刺前需作allen’s试验以评估尺动脉供血情况),连接含肝素稀释液的冲洗装置、监测仪等,将压力传感器置于患者腋中线或右心房水平处,进行系统校正归零后,开始进行有创血压的监测和动脉血标本采集等检查和治疗。.
3.结果
本组168例,动脉导管留置2~4天152例,留置4~7天16例,发生各种并发症共58例,发生率为34.5%。其中37例患者出现血栓形成,5例患者出现栓塞表现,12例患者出现出血和渗血现象,4例患者出现局部皮肤感染前征象,由于及时发现并进行处理,患者未出现肢端肢体缺血、感染等严重并发症,除7例患者因病情严重死亡外,其余均顺利转出监护室。
并发症及其护理
1.血栓形成或栓塞
有创血压监测的并发症主要为血栓的形成,发生率为20%~50%[2]。留置导管时间越长,血栓形成发生率越高;但大部分可再通,没有明显的不良后果[3]。本组37例患者在动脉导管使用过程中,由于使用的是定期肝素稀释液冲洗法,虽然整个冲洗管道充满肝素稀释液,但心动周期动脉血液压力大,反流的机会比持续冲洗大,加上护理人员冲洗不当,血液易反流凝固形成血栓,致穿刺导管内部分堵塞或完全堵塞。堵塞后的临床表现为:完全堵塞时有创血压波形消失,呈直线;不完全堵塞时,有创血压波形可正常或波辐减低,但血块已成为活塞状,抽回血或冲管时血块可以打开,但液体向相反方向流动时血块闭合[4]。处理方法为:当监测仪上压力曲线异常时,应查找原因,如果为穿刺导管内有凝血而发生部分堵塞时,应抽出凝血块加以疏通,千万不可用力推,以免造成血栓栓塞,如果不能疏通,即拔除动脉测压管,必要时重新置管。 在护理工作过程中,要定时用肝素稀释液冲洗动脉测压管,肝素稀释液的配置一般为生理盐水500 ml中加肝素1250 u,每隔30~60分钟冲洗1次,每次冲入1~2 ml,保持管道的通畅。冲洗时速度宜慢,严格控制肝素液入量,以免入量太多而造成出血。本组5例患者出现栓塞的表现:测压动脉远端皮肤苍白、肿胀、皮温稍低,即予拔除动脉导管,压迫止血后用50%硫酸镁湿敷和局部理疗;根据病情,必要时在健侧肢体重新留置动脉导管。此5例患者症状均在一周内消失,未出现局部缺血坏死现象。
2.出血和血肿
套管针脱出或者部分脱出、拔除导管后压迫时间过短,容易导致局部出血、渗血或形成血肿。接头衔接不牢或脱离,也会导致出血、渗血。本组12例患者因为上述原因出现出血、渗血或血肿形成,但均因早期发现,及时处理,未造成严重后果。因此,对意识未清、烦躁患者及婴幼儿,应做好置管侧肢体约束和套管针的固定,防止套管针脱出或者部分脱出;导管各接头要衔接牢固;拔除动脉穿刺针后,局部压迫止血5~10分钟,压迫后用纱布和宽胶布加压覆盖,短期内患者如有活动,多注意局部观察,以防出血。出现血肿者用50%硫酸镁湿敷和局部理疗,均能逐渐消除血肿。在监护过程中要加强巡视,观察各连接处是否衔接紧密,穿刺针固定是否妥当,穿刺口有无出血、渗血或血肿等情况,严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常,发现问题及时处理,避免造成严重后果。
3.感染
留置导管可并发局部感染,严重者可引起血液感染。保留导管时间越长者,感染的发生率增加,导管留置一般不要超过1周。动脉采样是传导系统细菌污染的重要来源[4]。本组患者均未发现有与动脉置管有关的感染发生,但有4例患者局部皮肤有出现感染前征象,留置导管时间在4~6天之间,表现为导管穿刺点周围皮肤局部潮红,伴有
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