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　　心血管风险因子及其干预的论文 【关键词】 心血管疾病 风险因子 干预 在发达国家，虽然随着个体心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｖｄ）风险因子综合防治和终身干预治疗的不断进步，已经显著地减缓了心血管疾病增加的趋势。但是，ｃｖｄ的防治目前远非理想，甚至在资金充足和卫生保健系统发达的国家也不是很好。因此，深刻理解ｃｖｄ危险因素，有效执行ｃｖｄ治疗指南、诊断工具，以及药物干预和防治计划，使我们远离ｃｖｄ的威胁是必要的。 ｃｖｄ是世界上流行最广，对人类生命最具威胁性的健康问题，全世界人口死因的３０％，约１６００万人／年死于ｃｖｄ。预计到２０２０年，ｃｖｄ仍将持续是发展中国家和大多数发达国家中最主要的死亡原因。ｃｖｄ死亡率的大幅度上升，也大幅度增加了全球的医疗资源耗费和财政支出。由此，目前国际上已有多个计划在进行研究如何更好地防治ｃｖｄ风险因子和干预ｃｖｄ的治疗策略。在减少ｃｖｄ死亡率方面，大多数欧盟国家（如北欧，南欧和西欧的一些国家）的努力是富有成效的。一个典型的例子，如１９７２年在芬兰北卡省启动的社区基础上的干预计划，这项干预计划的目标是要采取健康行为，改变人群中ｃｖｄ风险因子水平，如血清胆固醇、血压、吸烟和膳食等。在１９７０年代初期，芬兰中年男性患有世界上最高的ｃｖｄ死亡率，但是，自从启动这一干预计划后ｃｖｄ死亡率大幅下降，从１９６９年到１９９５年，北卡省的人群冠心病年龄标化死亡率下降了７３％。.但是在其它未干预地区，ｃｖｄ的患病率在持续增高。可以预计世界范围内ｃｖｄ患病率会持续上升，因为在全球规模上，ｃｖｄ仍然难以控制，所以，在未来几十年内，发起研究减缓全球ｃｖｄ增加速度的有效方法，有极迫切的需求。 然而当我们审视这一迫切需求时，令人吃惊的是，我们已经掌握有减少ｃｖｄ风险负荷最有价值的知识和方法，但如何有效的执行ｃｖｄ治疗指南、诊断工具，以及药物干预和防治计划在目前是重要的。由于不良生活方式促使带有ｃｖｄ风险的人数不断增多，这些风险因子包括不良膳食、吸烟、缺少体力运动，随着这些不健康生活方式不断扩展，在概率上加剧了ｃｖｄ风险因子的进一步严重，如患糖尿病（ｄｍ）和肥胖，二者均增加了ｃｖｄ的患病率。现在估计世界上有超过十亿的成年人超重，超过３亿的成年人肥胖。自１９８０年起肥胖率在中国、北美、东欧、中东、太平洋岛国、澳大利亚等国家和地区已经大幅增长了３倍以上。与肥胖密切相关的糖尿病患病率也在快速增长，例如，预计全球ｄｍ患病率从２０００年的２．８％到２０３０年将增长两倍达到４．４％，患者人数从１．７１亿增加到３．６６亿人。在中国，大约有４５００万人，占人口的３．２％患有ｄｍ。在美国，确诊ｄｍ的患病率从１９９０年到２００７年增长了６１％，大约有２０８０万人，占美国人口的７％。目前在亚洲２型糖尿病的水平在快速接近欧洲和美国的水平，预计在２０３０年将达到７．８％。世界性ｄｍ负担的增加，将会实质性地影响ｃｖｄ的发生。已往研究已经证明，ｄｍ患者发生心肌梗死（ｍｉ）的风险与ｍｉ患者再发ｍｉ的风险相同。 最近，ｉｎｔｅｒｈｅａｒｔ计划研究揭示：ｄｍ患者与非ｄｍ患者相比较，患心肌梗死的风险要高２．３７倍。ｄｍ患者发生ｍｉ的风险数值等于年龄大于自己１５岁的非ｄｍ患者。值得注意的事实：ｄｍ老年女性患者发生ｃｖｄ有更严重的不良预后，通常女性比男性发生ｃｖｄ推后十年，但是ｄｍ女性患者比ｄｍ男性患者ｃｖｄ死亡率高５０％。现在ｃｖｄ的防治处于转型时代，过去的防治过程集中在改善单个危险因素上，如高血压等。目前，不断有报导呼吁要放弃这种单一干预的方法，许多新的推荐指南建议同时采用生活方式加治疗干预。这一针对多种风险因素改变的理念，保证了我们有成功治疗ｃｖｄ的把握。评估ｃｖｄ防治成功的标准还要考虑到ｃｖｄ具有多因素的性质，ｃｖｄ的多个风险因子可以根据“是否可以改变”或“不能改变”进行分类，另外还包括一些已被证明是具有保护性和防止ｃｖｄ发生作用的因子，如每天吃新鲜水果和蔬菜，规律性少量饮酒，体力活动等（见表１）。 过去３０年研究积累的证据不断证明：这些与代谢、临床和流行病学关联的危险因素，其中来自流行病学最革命性的一项研究结果就是高血压。因为高血压常与代谢相关的其它ｃｖｄ的主要风险因子一同发生，如高葡萄糖耐量，肥胖、左心室肥大和血脂紊乱，所以，这些高血压易感因素也成为患高血压的条件。来自不同研究的结果，包括ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究已经证明：ｃｖｄ风险因素的聚集常在个体身上集中出现。聚类分析表明，５０％的高血压患者带有两个以上风险因子。现场研究表明：与期望值相比，高血压患者带有两个以上风险因子比随机期望值高２倍，带有３个以上危险因素比随机期望值高４倍。实际上仅有１０％～２０％高血压患者没有携带任何ｃｖｄ风险因素。例如在一项减少血栓