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　　心力衰竭患者生活质量研究的论文 【关键词】 心力衰竭，充血性；生活质量；问卷调查 1 心力衰竭患者的生活质量研究问卷 　　目前，研究hf生活质量分为两大类，一类为普适量表（generic questionnaire），另一类为疾病特殊量表（diseasespecific questionnaire）。 用于hf生活质量研究的普适量表较多，常见的有sf-36健康测量问卷（the medical outes 36 item shortform health survey），达特茅斯coop表（dartmouth coop charts），杜克活动问卷指数（duke activity status index，dasi）等。其中应用最广泛的是sf-36量表[3]，包括36个条目(item)，评价8个亚组（subarea）的问题：躯体功能（physical functioning，pf）；生理性角色功能受限（role limitation due to physical problems，rp）；身体疼痛（bodily pain，bp）；总体健康（general health，gh）；活力（vitality，v），社会功能（social functioning，sf）；情感性角色功能受限（role limitation due to emotional problems，re）；精神健康（mental health，mh）。.每个条目根据选项不同得分不同，0分意味着所罗列的所有限制都出现，100分意味着所罗列的所有限制都没有出现，但是这两个极端的维度得分值并不意味着完全健康或死亡。与疾病特殊量表相比，普适性量表的优点在于：可以比较某种疾病患者与正常人群的生活质量，以及不同疾病间生活质量的比较。 用于hf的疾病特殊量表有明尼苏达生活质量量表（minnesota living lhfq），堪萨斯城心脏病患者生活质量量表（kansas city cardiomyopathy questionnaire，kccq），左室功能不全问卷（left ventricular dysfunction questionnaire，lvd-36），心力衰竭心脏健康量表（cardiac health profile of congestive heart failure，chpchf）等。不但可以用来评价心衰患者某一时间的生活质量，还可以判定不同治疗手段对心衰患者生活质量的影响[4]。 mlhfq是目前应用最广泛的hf生活质量疾病特殊量表，由21个简单问题组成[5～7]，每个问题的回答按级别计0～5分，0分表示各项指标无影响，5分表示影响很大。21个问题中，8个问题主要与呼吸困难和疲劳有关，用于评价体力方面，定义为生理方面亚组，5个问题主要与情绪有关，用于评价情绪方面，定义为心理方面亚组。由病人自己回答。只需5～10 min就可以完成。 kccq是green等[8]于2000年编制而成，由23个问题组成。包括躯体受限得分、自我评价得分、症状得分、社会功能得分、自我认识得分、临床得分、心理方面得分以及总得分八个方面。研究表明，各亚组均具有很好的u效度（r＝0.46～0.74；plt;0.001）。敏感性优于mlhfq以及sf-36。 lvd-36为o′leary等[9]于2000年编制而成，由36个问题组成，患者根据自己情况回答“是”或“否”。通过对60例慢性hf患者的研究证实，lvd-36具有很好的内部一致性（κ＝0.95）和可重复性（r=0.95），与sf-36量表的生理总分（physical ponent summary，pcs）（r=-0.48）和心理总分（mental ponent summary，mcs）（r=-0.75）有很好的相关性（plt;0.0001），与活动耐量（r=-0.52，plt;0.0001）和收缩短轴分数（r=-0.27，plt;0.05）均有很好的相关性。其通效度以及反应度的研究显示lvd-36优于mlhfq。 　2 影响心衰患者生活质量的因素 　 rector等[10]在缬沙坦心衰试验（valsartan heart failure trial）中运用mlhfq对hf患者的研究显示静息下呼吸困难、劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、疲倦以及纽约心脏协会评分（nelhfq得分具有显著相关性。而射血分数、b型尿钠肽、颈静脉怒张、双肺啰音、外周水肿、收缩压、肌苷以及血红蛋白与症状评价或mlhfq得分无明显关系。juenger等[11]运用sf-36量表对205例hf患者的生活质量进行评价。结果显示nyha的分级与生活质量得分相关性最高（plt;0.0001）。nyha分级的提高，患者生活质量明显减低。nyhaⅲ