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　　急诊检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义的论文 急诊检测bnp鉴别急性呼吸困难的临床意义 　　作者：程和平 钟彩棠 黄丽霞　叶汝兴 佛山市顺德区龙江医院内一科(528318) 　　关键词：急诊，bnp鉴别，呼吸 　　【摘要】目的　探讨血清脑钠肽(brainnatriureticpeptide，bnp)水平变化在急性呼吸困难患者中鉴别诊断的意义。方法　荧光免疫法测定48例以急性呼吸困难为主诉的住院患者血浆bnp水平。结果　⑴心源性呼吸困难患者血浆bnp水平明显高于非心源性呼吸困难患者[(703±337)pg/ml与(74±28)pg/ml,plt;0. 01];⑵bnp≥100pg/ml诊断充血性心力衰竭(chf)的敏感性为94.2%,特异性为92.6%,阳性预测值为91.36%,阴性预测值为94. 4%;⑶bnp水平与nyha心功能分级呈正相关(plt;0.01)。结论 急诊bnp检测有助于鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难。 　　呼吸困难是内科常见症状，心源性、非心源性呼吸困难患者往往难以早期作出病因诊断，影响早期治疗时机，甚至导致病情恶化、患者死亡。因此，如何快速鉴别诊断由充血性心力衰竭或肺部疾病引起的急性呼吸困难具有重要的临床意义。b型脑钠肽是一种心脏神经激素，目前越来越多的研究表明bnp在心功能不全的诊断和鉴别诊断方面是最敏感的生化指标[1]。我们应用急诊bnp快速测试法对急性呼吸困难患者进行血浆bnp浓度检测，以探讨血浆bnp水平在鉴别诊断心源性与肺源性所致呼吸困难中的价值和意义。.现将结果报道如下。 　　资料和方法 　　1.一般资料：2007年8月~2008年12月我院内一科以呼吸困难为主诉的住院病48例, 部分病例有胸闷、咳嗽、胸痛、双下肢浮肿等伴随症状, 呼吸困难的判断标准：患者主观上感觉空气不足，呼吸费力;客观上表现为呼吸活动用力，张口呼吸，可见有辅助呼吸肌参与呼吸运动，重者端坐呼吸及发绀，呼吸频率gt;24次/min，呼吸深度及节律异常。所有患者在入院时均急诊快速测定血浆bnp,出院诊断根据心超、心电图、胸片、血气分析等辅助检查以及临床表现由至少2名心脏科专家在不知其结果的情况下,根据临床资料独立作出病因诊断,以一致性诊断作为确定诊断,均除外并发严重的肝、肾疾病以及其他全身性疾病患者。心源性呼吸困难组30例(男18,女12),年龄(65. 4±7. 1)岁,冠心病11例,扩张型心肌病3例,高血压病12例,瓣膜病4例,均有基础心脏病史以及心力衰竭体征,超声心动图证实存在心脏收缩功能障碍,左室射血分数≤43%。心衰诊断参照framingham标准。nyha心功能ⅱ级7例、心功能ⅲ级14例、心功能ⅳ级9例。非心源性呼吸困难组18例(男11,女7),年龄(67. 2±9. 8)岁,慢性阻塞性肺病患者9例,肺癌4例,支气管哮喘2例,气胸2例,间质性肺炎1例。无高血压、糖尿病以及其他心脏疾病史,经超声心动图证实无心脏收缩功能障碍,胸片、血气分析、肺功能测定等明确为肺部疾病。 　　2.方法：对呼吸困难患者进行初步评价,确定呼吸困难原因并进行心功能分级,同时取血样本，在患者入院时急诊作bnp测定,血样采集及处理：外周静脉采血2 ml,edta抗凝, 送检验科采用雅培公司axsym平台微粒子免疫发光法测定bnp，15分钟出结果。 　　3.计量资料以(x±s)表示,应用直线相关(r为正值时为正相关,r为负值为负相关)和t检验(plt;0.05为差异有统计学意义)。bnp理想价值100pg/ml,采用国外多中心研究诊断chf标准。 　　结 果 　　1.心源性和非心源性呼吸困难患者的bnp水平　见表1。 　　表1　二组患者bnp比较 　　组别 n bnp(pg/ml) 　　心源性 30 703±337 　　非心源性 18 74±28 　　注：二组比较，plt;0. 01 　　基金项目：佛山市科技局科研项目 　　表1显示,心源性呼吸困难患者bnp水平明显高于非心源性呼吸困难患者。以bnp=100pg/ml为阳性界性,其诊断chf的敏感性94.2%,特异性92.6%,阳性预测值91.36%,阴性预测值94.4%。有3例患者经首诊医师诊断为心力衰竭,而实际呼吸困难为其它原因, bnp浓度分别为23pg/ml、35pg/ml、49pg/ml;相反2例患者未被诊断为心力衰竭而实际是误诊,bnp浓度分别为289pg/ml、424pg/m,2例既有心衰又有肺源性因素, bnp浓度分别为176pg/ml、129pg/ml、。 　　2. chf患者nyha分级与bnp水平的关系　见表2。结果提示nyha分级越高,bnp水平也越高。 　　表2　bnp水平与nyha心功能分级关系 　　nyha分级 n bnp(pg/ml) 　　心功能ⅱ级 7