急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展的论文.docVIP

　　急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展的论文 【关键词】 急诊科;护士;职业暴露;防护;研究进展 职业安全近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注的问题，护理人员常常暴露于各种职业危害中。大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[1]。由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视[2]。最新调查显示：护理始终成为容易发生职业相关人体工效学损伤十大行业之一;职业损伤更加剧了护理人力短缺的状况。急诊护士工作在临床第一线，工作紧张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、血液、体液等有毒有害物质特别多，对护士的身心造成很大的影响。由于职业的特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视对自己的保护，或者护士自身对此认识不足，管理层也缺乏对此类知识进行相关培训，致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。现综述急诊科护士职业暴露特点及防护对策的研究进展。 　　1 急诊科护士职业暴露的种类和特征 　　1.1 生物性危害 如瞬间血液的飞溅、体液、分泌物等[3]。急诊护士应对的是急危重症病人，创伤、骨折、自杀、酗酒、意外等恶性事件容不得护士事先先进行自我保护，再去处置病人，一定程度上增加了接触患病的几率，放大了危害的后果。很多先兆流产、早产、自杀者事后血液生化检查都是艾滋病获得者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。又如酗酒者突发呕吐、毒物飘散在空气中;肠道感染性腹泻的病人排出的传染性污物;呼吸道传播性疾病病人的飞沫;疱疹病人的疱疹液;急性中毒病人洗胃过程中的体液、尤其是毒性很强的有机磷，其挥发性的大蒜味带有很强的刺激性，护士在没有防范的情况下可通过呼吸道、皮肤黏膜强迫性的被动吸收。.肺的弥散快，血流量大，加上工作自身的不良习惯等[4]，对护士的身体产生很大的毒害。 　　1.2 损伤性危害 有报道,总体上医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每人次2.16%[5]。我国也报道锐器伤率高于发达国家,主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不规范、操作时未按标准预防有关[6]。急诊护士由于工作节奏紧张，工作量大，接触锐利器械如刀片、剪刀、缝针、针尖、玻璃、安瓿的频度比其他科室护士高得多，尤其是年轻护士，经验少、在接触锐器过程中不注意防护，操作时不严格按照操作规程，如用手直接掰安瓿、用手直接处理扩创用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等[7]。有人做过统计，在对该院368名护士的问卷调查中，有328名护士在最近1年内发生过锐器伤，其种类依次为针头(84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片(3.35%)、剪刀(1.83%);锐器伤发生的环节依次在注射和拔针过程中(39.96%)、掰安瓿(13.72%)、整理用物时(13.72%)、手术配合时(3.36%)[7]。所以锐器伤已成为护理工作中最常见的职业伤害。 　　1.3 化学性危害 ①医院日常消毒常用戊二醛、含氯消毒剂、乙醇、环氧乙烷、碘等消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，尤其是戊二醛、消毒灵等，除了气味刺鼻、皮肤损害外，一定程度上还可产生基因突变，导致癌变发生[8]，对护士的生命安全造成很大的危险。②肿瘤病人的化疗药物，如环磷酰胺、顺铂、柔红霉素等。③抗病毒药物、抗生素等，尤其是化疗药物，其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成很大的影响。 　　1.4 物理性危害 急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤病人。没有家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变[9]。另外，消毒空气过程中，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等。 　　1.5 社会心理危害 急诊是医院的窗口，是医院抢救的第一线。病人病情往往来势凶猛，家属常有急躁、暴怒情绪，对医疗护理的要求较高，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治。护士为接诊第一人，直面病人及其家属，一旦病人救治无果或希望渺茫，家属会责怪医生救治不力，会将其对医生的不满情绪发泄到护士身上，尤其是在病人死亡、家属发生醉酒后，甚至辱骂、动手殴打护士，使护士的身心受到极大的伤害。严重者，护士长期在高压状态下，会产生对所处工作环境的恐惧心理，甚至要求调离急诊室，使急诊人力资源流失。 　　2 防护对策 　　2.1 提高职业防护意识，降低职业暴露及暴露后感染率 　　2.1.1 加强自身保护，提高职业防护意识[10，11] 有报道，采用标准化防护后，医务人员的血液暴露率可从35.8%下降到18.1%[12]。接触病人必须带好口罩、乳胶手套，尤其在接触有高度传染性的病人时要带双层乳胶手套，可大量减少病原微生物通过锐器伤口后进入血液