成功救治重症糖尿病酮症酸中毒3例临床分析的论文.docVIP

　　成功救治重症糖尿病酮症酸中毒3例临床分析的论文 【摘要】 目的 探讨重症糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。方法 回顾复习我科3例患者的诊治过程。结果 对3例患者采用多通道快速补液、小剂量胰岛素联合胰岛素泵控制血糖、大剂量静脉补钾、适时补糖、必要时补碱等综合治疗措施，均取得了满意效果。结论 积极扩容、平缓降糖、大胆补钾、限制补碱是抢救重症糖尿病酮症酸中毒的关键。 【关键词】 糖尿病;酮症酸中毒昏迷;治疗 糖尿病酮症酸中毒(dka)临床上并不少见，但重度dka患者多由于诊治较晚，入院时往往同时存在意识障碍、循环衰竭、严重高血糖或高渗、重度或极度低钾、致死性酸中毒等多重危及生命的情况，死亡率高。近年来我科成功救治3例患者，现报告并结合文献复习分析如下。 　　1 临床资料 　　例1：男，55岁。2年前确诊1型糖尿病(t1dm)，本次因自行停用胰岛素后症状加重，昏迷3h急诊入科。查体：深昏迷，重度脱水征，bp 40/20mmhg,p 130次/min。实验室检查：血常规mol/l,na+182mmol/l,cl- 88mmol/l,bun 30.81mmol/l,cr 238μmol/l,血酮4.6mmol/l(试纸法，以下同)，于补液4h约4000ml时测血糖(bg)60mmol/l,动脉血ph 7.06,paco2 21mmhg,hco3-6mmol/l,abe 24mmol/l,sbe 23mmol/l。.诊断：(1)t1dm;(2)dka-高渗性昏迷;(3)低血容量性休克;(4)急性肾功能不全(肾前性?)。诊治经过：多通道静脉输入生理盐水、平衡盐、氯化钾等，静脉小剂量联合胰岛素泵控制血糖。入科10h，补液8000ml,kcl 10.5g,仍深昏迷但血压已近正常，bg 25.6mmol/l,血酮1.0mmol/l,k+2.39mmol/l,na+162mmol/l,cl- 123mmol/l,ph7.28,hco3-6mmol/l,abe 19mmol/l,sbe 20mmol/l。入科24h,补液12000ml,kcl 18g,昏迷变浅，血压平稳，bg 8.8mmol/l,血酮0.2mmol/l,k+3.29mmol/l,na+190mmol/l,cl- 188mmol/l,bun 26.7mmol/l,cr 225μmol/l,ph 7.32,hco3-14mmol/l,abe 12mmol/l,sbe 14mmol/l,停用静脉小剂量胰岛素单用胰岛素泵控制血糖，同时加用5%～10% gs静滴。入科48h，神志朦胧，生命体征趋稳，但口唇仍干，皮肤弹性差，血na+、cl-仍居高不下，继续补液，同时留置胃管注入纯净水50ml/h。入科72h,神志转清，可进流食，脱水征基本消失，bg 11.2～16.4mmol/l,血酮(-)，k+3.51mmol/l,na+159mmol/l,cl- 140mmol/l,bun 14.7mmol/l,cr 142μmol/l,ph 7.37,hco3- 16mmol/l,abe 8mmol/l,继续补液、补钾，应用胰岛素泵。入科120h，累计静脉补液28000ml，经消化道补水5000ml，静脉补钾36.5g，口服补钾6g,血气、电解质、肾功基本正常，胰岛素改常规皮下注射。例2：男，26岁，战士。于清晨入厕时昏倒于卫生间被战友救起急送驻地诊所，继转我院急诊，补液7h后收入我科。查体：中度昏迷，消瘦，重度脱水征，bp 80/60mmhg,r 28次/min,p 124次/min。实验室检查：血常规mol/l,血酮4.6mmol/l,k+ 5.47mmol/l,na+138mmol/l,cl-102mmol/l,bun 8.7mmol/l,cr 131μmol/l,动脉血ph 6.74,hco3-2mmol/l,abe 29mmol/l。初诊：(1)dka昏迷;(2)t1dm?(3)低血容量性休克。诊治经过：应用胰岛素泵控制血糖，其余治疗措施基本同例1。入科4h补液2500ml，补kcl 5g,血糖平稳下降但意识无好转，血压80～90/50～60mmhg,心率110～140次/min，血ph 6.76,遂加大补液量并给予5%碳酸氢钠100ml+0.9%氯化钠300ml稀释后静滴，1h后复测血ph 6.95,此后血气指标逐渐改善。然于补碱后血钾持续下降，随之于严密心电监护下多通道补钾。入科第1日累计补液10250ml，补kcl 11.75g，第2日补液11500ml，补kcl 34.25g;第3日补液6250ml,补kcl 10.25g。其间于入科40h血ph升至7.13，生命体征渐趋稳定;入科55h,神志转清，血气、电解质、肾功基本正常，可进流食;维持上述治疗。入科第8日胰岛素改常规皮下注射。出院诊