烧伤病人的麻醉).ppt

烧伤病人的麻醉 Anaesthesia for burned patients ; 70%烫伤;大于90%的烧伤; 目的要求 掌握烧伤病人的早期救治 掌握与麻醉有关的病理生理药理改变 熟悉烧伤手术常用的麻醉方法及术中管理 熟悉烧伤病人麻醉药物选择 了解烧伤病人的监测方法;;第一节 烧伤病人的早期救治 一、现 场 急 救;;气 道 受 累; 3、 控制出血和循环管理 迅速判断BP、P和末梢灌注，寻找可 能并存的创伤 迅速建立静脉通道 积极纠正休克; 4、判断意识水平 言语的应答、疼痛刺激、对光反应 5、暴露和烧伤面积的估计 手掌法：伤者本人的一个手掌占体 表面积的 1 % ;;;; Ⅱ°烧伤： 浅Ⅱ°烧伤： 真皮乳头层, 水泡 ,剧 烈疼痛 深Ⅱ°烧伤： 真皮网状层,有或无水 泡, 干痂, 感觉迟钝 Ⅲ°烧伤： 皮肤全层烧伤, 疼觉丧失 ;今年10月在武汉召开的第七届全国烧伤外科学术会议上宣布，烧伤创面深度的分度法由原来的三度四分法改为四度五分法  ; 我国烧伤严重程度分为四级： (1)轻度烧伤： Ⅱ°烧伤面积9% (2) 中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积10—20%；或Ⅲ ° 烧伤面积＜10% ;(3) 重度烧伤： Ⅱ°烧伤面积30—49%； 或Ⅲ°烧伤面积为10—19% 或烧伤面积＜30% 但已发生休克；伴有R道烧伤；或 伴有严重复合伤 ;;一个值得记忆的数字：30%TBSA ;; 烧伤后 血浆外渗 间质容量 第三间隙液 ;;烧伤休克是“白色出血” ;; 浅Ⅱ°：等渗性脱水，主要C外液丢失 血细胞比容升高1% C外液丢失500ml 血管内液100ml+间质液400ml ; Ⅲ°：高渗性脱水，主要C内液丢失 血钠每升高3mmol/L 缺水1L C内液600ml 血管内液100ml 间质液300ml ; 成人烧伤面积≥20%或儿童≥10%需液体治疗 成人烧伤补液公式（国内）： 第一个24h补液总量=烧伤面积（%）×体重 （kg)×1.5ml+2000ml Parkland公式： 第一个24h补液总量=烧伤面积（%）×体重 （kg)×3-4ml ;;（三）其它处理 合并创伤患者 必要的检查 放置胃管 营养支持 镇痛 小剂量 防止呼吸抑制; （四）后续处理和转运 确定下一步治疗方案 判断确切深度 覆