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脑外科知识点总结 一、神经外科病情观察的内容 1、意识分级： 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，为精神活动的不同程度的改变。 依据程度的不同，意识障碍可分为： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。 昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经，摇动身体等强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的功能。 2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义 3、肢体活动：肌力的分级 4、生命体征：两慢一高 5、引流管的护理： 6、.颅内压增高的护理： 二、疾病知识： 1、血管性疾病： （1）颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40-60岁的中老年人。 动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，可判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。 （2）颅内动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是先天性脑血管发育异常，发病年龄多在20-30岁，男性稍多于女性。AVM是由一团动脉，静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：出血 是最常见的首发症状 癫痫 是较常见的首发症状 头痛 神经功能障碍及其他症状 脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗：手术切除是最根本的治疗方法。 （2）、脑出血（基底节区出血及脑室出血）：临床表现及护理措施 2、占位性病变 （1）颅内占位：鞍区占位、脑积水 （2）椎管占位： 3、外伤性疾病： （1）颅底骨折的临床表现及护理 颅底骨折： 骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏 眶周球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经 视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经 听神经颅后窝无乳突部 咽后壁少见（2）外伤合并脑脊液漏的护理： （3）各种颅内血肿的临床表现及护理： 脑震荡：伤后立即出现短暂的意识障碍，不超过30分钟，清醒后多不能回忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘。CT检查无阳性??现。 脑挫裂伤：意识障碍是最突出的表现，颅内压增高与脑疝的症状，脑干损伤是最严重的特殊类型。 颅内血肿：⒈硬膜外血肿（EDH）：①意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重；②颅内压增高及脑疝的表现：血肿侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 ⒉硬膜下血肿（SDH）：①急性硬膜下血肿：原发性昏迷时间较长，中间清醒期不典型，颅内压增高及脑疝的症状多在1~3日内进行性加重，②慢性硬膜下血肿好发于老年人，大多有轻微外伤史，有慢性颅内压增高的症状，可有智力下降，记忆力减退和精神失常。 ⒊脑内血肿 (ICH)：以进行性加重的意识障碍为主，若累及重要脑功能区，可出现偏瘫失语癫痫等局部症状。 硬膜外血肿(epidurai hematoma,EDH) 是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。 硬膜下血肿（subdural hematoma SDH）是指出血积聚在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿。 脑内血肿（intracerebral hematoma ICH）有两种类型：浅部血肿和深部血肿。 三、基本药物知识： 1、应用脱水剂的注意事项 2、滴速的计算 3、 四、基本操作： 出科考试：静脉输液、吸痰