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脑脊液的培养与送检 首都医科大学附属北京天坛医院 唐明忠 ? 一、为什么要做细菌培养 细菌培养是一个传统的方法 ，但 感染性疾病病原更复杂 , 病原诊断越来越重要 。近年感染性疾病发生了重大的变化，主要表现在四个方面：一，传统的传染性疾病减少，如鼠疫、霍乱等传染病现在有下降的趋势。而一些新的感染有上升的趋势，主要表现为院内感染。二，从病原体来看，传统的病原微生物越来越少， “ 条件致病菌” 成主要病原体。 三，细菌耐药性越来越严重，细菌药敏试验有非常重要的临床意义。四，病毒和真菌性感染问题严重。 现在最突出的问题是细菌耐药。 细菌生存 35 ～ 38.5 亿年 ， 人类生存 2.5 万年 ，而 抗生素存在了 80 年。 由于抗生素的发现，在诊断和治疗上都取得了很大的成绩。当时人们认为随着抗生素发现的越来越多，细菌性感染的问题很快就能够得到解决，其他病原微生物也会随着这个思路找到一个很好的治疗途径。但最近几年，尤其从70年代以后，细菌的耐药的情况非常突出。造成诊断和治疗上发生了很大的变化。这是由于细菌的耐药造成的。 细菌耐药原因很多，一，最根本的原因是细菌生物的进化，实际上在没有抗生素之前，细菌在自然界已经接触过抗生素，在这个过程中细菌为了生存产生耐药性，是必然的结果。二，但是人为因素加速了细菌耐药性的产生，医院作为抗生素使用的一个主要地点，它的滥用直接导致了细菌耐药性的上升。三，农畜牧业的大量应用抗生素、人口的流动和旅游等因素都是造成细菌耐药性上升的主要原因。现在的耐药性细菌主要出现在医院，属于院内感染，但是院内感染的耐药菌有向社区蔓延的趋势，这也是我们现在进行细菌培养和药敏试验的一个重要任务。 二、中枢神经感染 中枢神经感染是威胁生命的严重感染。 中枢神经感染近年变化情况 : 原发性中枢神经感染 ( 尤其急性脑膜炎 ) 的控制取得较大成绩 ； 医院内相关中枢神经感染不断上升，如手术后感染。每年我院神经外科手术接近万台 , 脑脊液的细菌培养和药敏是诊断治疗中枢神经系统感染的金标准。临床和微生物室之间需要进一步沟通配合 （一）中枢神性系统常见病原体 中枢神性系统常见病原体 ,一， 急性细菌性脑膜炎：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、无乳链球菌、单核李斯特菌、大肠埃希菌、肠杆菌科、梅毒螺旋体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。二， 慢性细菌性脑膜炎：结核分枝杆菌（主要）、布氏杆菌、弗朗西斯氏菌。三，急性病毒性脑膜炎：柯萨奇病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、单纯疱疹病毒 1 型， 2 型、水痘病毒、圣路易斯脑炎病毒、马萨诸萨病毒。四，脑脓肿： 以厌氧菌为主， 链球菌、消化链球菌、消化球菌、类杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、洋葱伯克霍德菌。五，脊髓和外周神经感染：脊髓灰质炎病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、 HIV-1 病毒、流感病毒、衣原体。六，硬膜外脓肿：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌、消化链球菌、奴卡菌、放线菌、真菌、分枝杆菌。七，开颅手术后中枢神经感染：表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、念珠菌、肺炎克雷柏菌、大肠埃希菌、肠杆菌科细菌。 （二）不同年龄急性脑膜炎常见的病原体 急性脑膜炎的病原体在不同年龄里的分布情况。不同的年龄的急性脑膜炎，病原体明显有区别。新生儿的急性脑膜炎以大肠埃希菌、无乳链球菌和单核李斯特菌为主。小于2个月的儿童以无乳链球菌、单核李斯特菌、大肠埃希氏菌为主。10岁以下儿童以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主。青年以脑膜炎奈瑟菌为主。成人以肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌为主。老年人以肺炎链球菌、革兰阴性杆菌和单核李斯特菌为主。 （三） 近年天坛医院脑脊液前 10 位细菌分离情况 如下表格所示是 近年天坛医院脑脊液前 10 位细菌分离情况 。以条件致病菌为主，第一位是表皮葡萄球菌，第二位是鲍曼不动杆菌。其他如铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌也常见。 序号 菌名 菌株数 百分比 1 表皮葡萄球菌 114 15.6% 2 鲍曼不动杆菌 80 11.0% 3 人葡萄球菌 62 8.5% 4 铜绿假单胞菌 51 7.0% 5 金黄色葡萄球菌 44 6.0% 6 耳葡萄球菌 34 4.7% 7 洛菲不动杆菌 34 4.7% 8 肠球菌 31 4.3% 9 溶血葡萄球菌 28 3.8% 10 肺炎克雷柏菌 23 3.1% （三） 2010 年天坛医院鲍曼不动杆菌敏感率 中枢神经感染是一个严重的感染，在中枢感染里细菌的耐药情况直接威胁病人的生命。天坛医院常见的中枢神经感染的细菌敏感性的统计（如图所示），结果