腰椎间盘突出诊疗.pptVIP

椎间盘突(膨)出 治疗 ;腰椎间盘突(膨)出症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率约为15.5%左右，其发病率主要是因为腰椎间盘发生退变后，在各种病理以及外力的因素作用下，纤维环破裂髓核突出，对腰部相邻的神经根，硬膜囊，脊髓，产生炎性刺激和机械性的压迫，从而出现相应的腰腿部的临床症状：为腰椎间盘突出症。可发生在各年龄阶段，患病以后，如果治疗不及时，可以丧失劳动能力，它是严重影响人们身体健康的一种疾病。;病因;慢性劳损 ;外伤 ;外邪 ;肾虚： ;症状 ; 1 、腰部疼痛，几乎所有的患者都有此症状，主要表现为，下腰部、腰骶部及腰背的钝痛，活动弯腰时疼痛加重，平卧时减轻。　　2、 下肢部的放射性疼痛或麻木，疼痛主要沿臀部、大腿及小腿外后侧至足跟部放射性刺疼或麻木感，严重的可像电击样疼痛，行走跛行疼痛加重。　　3、 肌肉力量下降减弱或瘫痪，在下肢的小腿后外侧的肌群麻痹，肌肉萎缩、及足下垂的表现。　　4、 马尾神经压迫症状，中央型的椎间盘要出症压迫马尾神经可出现腰骶部、尾椎部、会阴部刺疼，下坠、麻木感，排便，排尿无力，困难等。　　5、 腰椎椎管狭窄症的病人，下肢部疼痛麻木无力更为加重，可出现间歇性、持续性跛行的临床表现。;;???成人脊柱是由26节脊椎骨组成，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及融合的骶椎及尾椎；两个脊椎骨之间就是椎间盘，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成，其主要成份是胶原蛋白，椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，吸收震力，保护脊髓，腰椎间盘还可以协助腰部完成前后屈伸，左右旋转的动作。 ? ;;椎间盘突(膨)出 机制;A. 髓核疝出――此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。;B. 椎间盘突出――碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。;C. 髓核脱出――纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起 ;D. 髓核游离――脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。;坐骨神经痛的体征检查： 压痛：???部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 ;坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回 屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背 部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（ FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示 L3-4 腰椎间盘突出症。 ;三、影像学检查 1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 2 、 CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 3 、 MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 4 、 髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度 ;椎间盘膨出;椎间盘突出;椎间盘膨出;纤维环及后纵韧带破裂,髓核组织脱入椎管内 ;综合临床病史，体征和影像学检查，对腰椎间盘突(膨)出症有诊断应依据如下： 1 、 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2 、 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 3 、 直腿抬高较正常减少 50% ，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。 ;4 、 出现神经体征中的两种征象（肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱） 5 、 与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。 ;1 综合保守治疗;推拿 推拿治疗腰椎盘突出症，原理大致为：可能使突出的髓核部分回纳；推拿治疗可以解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧突，棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列；调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔神经根处区域容积相对增加，避免嵌压，促使受损伤的神经根恢复等。;牵引;针灸;理疗;2神经阻滞肾上腺皮质激素+局麻药 ;3手术切除术;椎间盘突出手术;注射用胶原酶溶解突出部位，解除对神经的压迫 ;其他;Thank you