填表指南之1(非)手术病人抗菌药物使用情况调查表.docxVIP

填表指南之 （非）手术病人抗菌药物使用情况调查表 （一）表头部分 1、医院：为抽样单位的正式名称。请不要用缩写或符号。 2、抽样时间：指按照方案规定的抽取病历的时间范围。 3、出院人数：指抽取病历时间范围内该组病人出院人数（即抽取15 份病历的底数；手术组与非手术组人数应分别统计）。 4、病人所属科室：指该患者具体所属科室。由于各医院分科不同，为便于数据的统计分析，中心将科室做了适当的归类，在录入数据时以软件系统给出的科室为准，具体科室归类选择请参考附件3 的“科室归类表”。手工纸质报表的“病人所属科室”应为各医院的实际科室。 5、病历号：为原始病历的编号。当一份病历因病情、用药情况或手术次数原因，按要求需要填写数张表时，依其时间顺序，分别在其原病历号后加“－”及顺序号，如：某病历号为257634 的病历，需要填写两张“手术病人抗菌药物使用情况调查表”时，其病历号分别填写为“257634-1”和“257634-2”；依此类推，但抽样病历数仍计为1 个病历。 6、序号：为“调查表”的顺序号，是唯一的，同一个抽样时间段的同组内的序号，不能重复；同时同一病历号的同一“调查表”其纸质报表与录入程序中电子表格的序号必须保持一致，并以程序中电子表格的序号为准。 （二）表格部分 1、基本情况： （1）性别：在相应的性别项上划“√”； （2）年龄：应按实际年龄填写，年龄的单位分别是：岁、月、周和天。如：年龄为35 岁即填为35 岁；2 个月即填为2 月；10 天即填为10 天； （3）体重：为病人的实际体重，以kg 为计量单位；婴幼儿、老年人及特殊危重病人尤其要准确填写其体重；若病人入院后无法称得体重，则应说明原因（平车推入、卧床等）； （4）入（出）院时间：为病人实际入（出）院时间，其中出院时间应该是在抽样时间范围内。 2、诊断：指本次住院的最后诊断（与细菌、真菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应重点填写）。 3、过敏史：主要指既往（本次住院前）对抗菌药物或抗真菌药物曾发生过过敏反应；若有请在表中“有”上划“√”，同时写出过敏药品的通用名；若无过敏史，则在“无”上划“√”。 4、实验室检查：是使用抗菌药物前后的一些主要与用药相关的实验室检查指标，分为用药前和用药后两部分。 （1）指标检测日期：每项指标后面的（ / ）为检查日期，其填写格式为：（MM/DD），如：12 月2 日填写为（12/2）； （2）用药后体温：是指病人用药后体温基本平稳正常后那一天的实测体温。 （3）病原学检测：指做细菌学检测的情况。 a.如果病人未做细菌学检测在“未做”项划“√”，其后各项均不再选择填写； b.如果病人做了细菌学检测则在“做”项划“√”，并填写相应的检测日期；同时填写检测标本的种类，主要是指血、尿、粪便、痰、胸腹水、脑脊液、组织液、胆汁、咽/耳拭子、分泌物等以用于检测细菌的标本。 c.如果标本检测后，未检出细菌，则在“未检出”项划“√”，其后各项不再填写； d.如果检测出细菌，则在“检出”项划“√”，并写出检出的细菌名称。 （4）药敏试验：指检出或培养出细菌后做药敏试验的情况。如果病原学检测中未检出病原菌，则不填写此项。 a.如果未做药敏试验，则在“未做”项划“√”，其后各项不选填； b.如果做了药敏试验，则在“做”项划“√”，并根据药敏试验结果即敏感药物与经验用药物是否一致的结果，选择适当的选项，如果一致则在“相符”项划“√”；如果不一致则在“不相符”项划“√”。 （5）如果病人只有预防用药而无治疗用药时，可不填写病原学检测与药敏试验的各项。 5、影像学诊断（手术组病人无此项调查内容）：是指与感染有关的X 线胸片及CT、磁共振相关的影像学诊断。结论项应简捷明了。 6、临床症状（手术组病人无此项调查内容）：是指与感染有关的临床主要症状；如：咳嗽、有黄脓痰或双侧肺有湿罗音等。 7、用药目的：指本次使用抗菌药物的临床目的。有“未用药”、“预防”和“治疗”三个选项，只选其一，在所选项上划“√”；如果选择的是“治疗”项时，同时须在后面的（）中填写与感染相关的诊断。 8、手术情况（非手术组病人病历无此项调查）： （1）手术名称：为本次住院所做手术名称。 （2）（手术）切口类别：请在所选项上划“√”。其中： Ⅰ：指Ⅰ类切口，即清洁切口。为非感染性手术，手术中未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道尿道，以及闭合性创伤手术。 Ⅱ：指Ⅱ类切口，即清洁—污染切口。是在控制条件下手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆囊、胃肠道、阴道、口咽部手术等。 Ⅲ：指Ⅲ类切口，即污染切口。此类手术包括a.新鲜开放性创伤；b.手术进入急性炎症但未化脓区域；c.胃肠道内容有明显溢出污染；d.在炎症部位附近开刀；e.原有创伤、坏死组织；f.内脏