药历--肝胆外科.docVIP

药 历 建立日期： 2015 年 11 月 9 日 建立人： -- 姓名--性别男出生日期1995年11月 9日住院号--住院时间： 2015年 11 月 9 日出院时间 2015年 11 月 21 日籍贯： 民族：汉工作单位：无联系地址邮 编551400电 话--身高(cm)178体重(kg)80体重指数25.25血型A型血压mmHg150/90体表面积 （m2）2.027不良嗜好（烟、酒、药物依赖）每日抽烟20支，无饮酒不良嗜好，亦无药物依赖性。主诉：腹痛5天，加重2天 现病史：患者5天前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性绞痛，右腰牵涉痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒战、高热，小便黄清，量1500ml，大便正常。遂于“清镇市人民医院”进行诊治后腹痛症状缓解（具体治疗及用药不详）。2天前类似性质腹痛再次发作，经治疗后腹痛症状未缓解，今为求进一步诊治，遂于我急诊就诊，我院血常规（2015-11-09）WBC 23.45G/L Neut%92.80% PLT 34G/L。急诊以“胆总管结石”收入我科，患者自病来精神、睡眠、饮食欠佳，体重减轻5Kg。 专科检查：皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，腹平，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右上