药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择选编.ppt

药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择;;细菌培养的重要性;细菌培养的重要性;细菌培养的重要性;细菌培养的重要性;细菌培养的重要性;细菌培养的重要性;卫办医发〔2008〕48号 ? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： ;一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;2011年4月7日世界卫生日的宣传主题;中华人民共和国卫生部令第　84　号;中华人民共和国卫生部令第　84　号;中华人民共和国卫生部令第　84　号;中华人民共和国卫生部令第　84　号;中华人民共和国卫生部令第　84　号; 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “个性化病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！;培养标本的正确采集与运送;基本原则;如何提高细菌阳性检出率？;常见不合格标本主要有以下问题： ;最有价值的细菌学检测项目;血液培养;血培养是进行血流感染诊断的最佳手段;血培养概念:;完整的血培养过程;目前血培养的问题：; 血流感染与血培养 的规范实践; “只有在发热时，才需要进行血培养。” ;答 案：血培养的指征;“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” ;0;答 案：采集血培养样本的最佳时间; “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” ;基本概念;采血套数;;答案：关于血培养套数与采血部位; “两套血培养采集间隔无特殊要求。” ;答案：关于标本采集间隔时间;“每瓶采集多少血液无特殊要求。” ;采血量(ml)与检出率的关系;答 案：关于采集血液量; 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ;血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）; “消毒的重点是足够量的消毒剂。”;皮肤消毒程序：;培养瓶的消毒程序：;“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”; 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的肺炎链球菌、奈瑟氏菌等死亡。; “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。” ; 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。;“患者静脉中插有导管，可直接从导??采血。” ; 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。;;目前备受关注的耐药菌;抗菌药物不合理使用的原因分析;抗菌药物不合理使用的原因分析;恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义;恰当的细菌耐药检测对合理使用 抗菌药物的重要意义;恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义;药敏试验结果的临床意义;正确理解敏感和耐药的含义;药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物;天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 ;;嗜麦芽窄食单胞菌;嗜血杆菌属;嗜血杆菌属;嗜血杆菌属;肺炎链球菌;肺炎链球菌;链球菌属;链球菌属;链球菌属;链球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;葡萄球菌属;肠球菌属;肠球菌属;肠球菌属;肠球菌属;肠杆菌科细菌;肠杆菌科细菌;肠杆菌科细菌;肠杆菌科细菌;肠杆菌科细菌;沙门菌属、志贺菌属;沙门菌属、志贺菌属;鲍曼不动杆菌;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;霍乱弧菌