医源性对DHS疗效的影响资料.ppt

医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响;;前 言;前 言;前 言;前 言;材料与方法; 316例应用DHS治疗髋部骨折 男:190名（60.1%） 女:126名（39.9%） 平均年龄57.4岁（17-96岁） ; 股骨粗隆间骨折244例（77.2%） 顺粗隆间骨折241例 逆粗隆间骨折3例 I型46例,II型124例， III型49例，IV型22例 (Evan‘s分类) ; 粗隆下骨折48例（15.2%） (Seinsheimer＇s分类) I型13例 II型24例 III型7例 IV型4例 股骨颈骨折24例（7.5%）全部为基底型 ; 平地行走时跌倒74例 从床上或 椅上跌下48例 致伤原因 上下楼跌倒89例 被单车和摩托车撞倒105例 有慢性心血管及内科疾病者237例 ; 随访途径 查阅住院病历 门诊复诊 X线随访 信件电话联络 门诊预约复查X片 查阅患者X片档案 ;结 果;316例患者中有258例患者完成随访 随访率为81.6% 平均随访期18.6个月（12-40月） 失误和并发症32例，发生率为12.4%; 粗拉力螺纹钉位置欠佳6例 失误 粗拉力螺纹钉过长3例 粗拉力螺纹钉过短1例 ; 粗拉力螺纹钉穿破股骨头4例 术后 术后伤口感染3例(不愈合1例) 并发症 下肢外旋畸形2例 ; ; ; 粗隆间骨折1例 股骨颈骨折2例 ;参照董纪元等评定标准： 优 157人 （60.9%） 良 59人 （22.9%） 可 34人 （13.2%） 差 8人 （4.0%） 优良率83.8%;讨 论; DHS治疗已被国内外许多学者采用,具有： 1.加压作用 2.滑动作用 因此，固定可靠， 有利于骨折愈合， 值得临床应用推广 ; 我们认为主要与如下医源性因素有关： 1、 术前准备不充分 2、 适应症选择不当 3、 DHS使用不当 4、 手术技术问题 5、 术后功能锻炼指导不当;一、术前准备不充分; 在行DHS治疗髋部骨折时，术前准备是非常重要的。 通过我们的回顾性研究发现，一些失误和并发症就是因为术前准备不充分造成的。 ; 1.术前未仔细阅读X线片 骨的质量 骨折片的几何形态 2.没有充分认识到 选择内固定植入的位置 预测骨折复位后稳定性 导致 DHS角度选择的欠妥 粗螺纹钉长短; 待切开时看到： 四分五裂的碎骨 纵横交错的骨折线 无从下手 束手无策;术前准备不充分;本组有2例因术前对糖尿病患者的血糖控制不理想就草率行手术而致术后切口感染，其中1