新生儿肺透明膜病的护理资料.ppt

陈慧婵 ; 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。;;Ⅰ型肺泡细胞 参与气体交换 Ⅱ型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞 ;缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)。 PS在20-24周产生，35周才迅速增加。 PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。;*;*;*;1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级 “白肺”表现;1级：细颗粒状致密影;2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 ;;3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 ;白肺样改变 充气支气管隐见 心膈边缘消失 肺容积减少;4级：“白肺”表现 ;*;*;*;*;*;目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。 ;使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。;*;*;;;;呼吸系统的监测： 有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。 密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。 ;※ 循环系统的监测： ※ 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： ※ 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。 ※ 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， ※ 通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快 ;※床边X线胸片监测： ※呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片 ※高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。 ;☆ 血气分析的监测： ☆ 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 ☆ 机械通气期间4-6小时监测一次 ☆ 用PS后30分钟. ;☆ 脑血流动力学的监测： ☆ 给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。 ;☆ 呼吸机工作状态的监测 ☆ 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等 ☆ 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。 ;调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。;CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每2-3天更换一次。 ;☆ 体位:每2小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位 ☆ 气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导