2012年助成考研病理学生殖系统笔记.pdfVIP

生殖系统疾病 病理 精华整理 【第一部分 子宫颈疾病】 ［慢性宫颈炎］ 病因： 常见病原微生物－链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 特殊病原微生物－沙眼衣原体、淋球菌；单纯疱疹病毒、人乳头瘤状病毒； 分娩、机械性损伤也是慢性宫颈炎的诱发因素； 特殊病变：注意－宫颈可以鳞化； 子宫颈囊肿／Nabothian cyst：增生（不是化生）的鳞状上皮覆盖、阻塞了子宫颈管腺 体的开口，使粘液潴留，舷梯扩大呈囊，即形成子宫颈囊肿； 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、简直纤维结缔组织局限性增生； 真性糜烂：较少见，覆盖在子宫颈阴道部的鳞状上皮坏死脱落，形成的浅表性缺损； 子宫颈糜烂／假性糜烂：临床常见，子宫颈阴道部的粘膜损伤鳞状上皮被子宫颈管的柱 状上皮增生下移取代；由??柱状上皮较薄，粘膜下血管显露成为红色，病变表现为边界清楚 的红色糜烂样区； ［子宫颈上皮非典型增生与原位癌］ 本书中三次提到原位癌－乳腺（小叶原位癌／导管内 癌－包含粉刺／非粉刺）、膀胱泌尿上皮原位癌、子宫颈原位癌； 子宫颈的癌前病变－子宫颈上皮非典型增生 病变：子宫近三个上皮细胞呈现不同程度的异型性，细胞大小不一、核大深染、核 浆比例增大、核分裂相增多、细胞极性紊乱；病变由基底层逐渐向表层发展； 分级： 非典型增生 Ⅰ 级－ 异型细胞局限于上皮层的下 1/3； 非典型增生 Ⅱ 级－ 异型细胞局限于上皮层的下 1/3－2/3； 非典型增生 Ⅲ 级－ 异型细胞局限于上皮全层的 2/3 以上；但尚未累及 全层； 子宫颈原位癌－异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但是病变局限于上皮内，并 未突破基底膜； 原位癌的特殊情况－原位癌的癌细胞可由表面沿着基底膜通过宫颈腺体开口 蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或者全部的腺上皮，但仍然未突破腺体的基底膜， 称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌范畴； 从子宫颈上皮非典型增生→原位癌，是逐渐演化的过程，并不是间断的过程； CIN Ⅲ 与 原位癌的鉴别诊断困难，二者的生物学行为也没有明显的差异；所以 以子宫颈上皮内肿瘤 CIN 统称非典型增生和原位癌； 新的分级系统： 分级： CIN Ⅰ － 非典型增生 Ⅰ 级； CIN Ⅱ － 非典型增生 Ⅱ 级； CIN Ⅲ － 非典型增生 Ⅲ 级 ＋ 原位癌 演变过程：①并非所有的非典型增生都发展为浸润癌；②大约一半的非典型增生可以 自然消退；③不到 2% 的非典型增生最终发展为浸润癌； 临床病理联系：绝大多数 CIN 无明显的临床症状；肉眼下也无特殊的改变； - 1 - －2012 考研 西医综合备考精华 By 助成考研 高危部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界部位为好发的高危区； 特殊染色：患处 对碘不着色－正常鳞状上皮富含糖原； 醋酸－可以使 CIN 改变区域呈现白色斑片状； ［子宫颈癌］ 病因： ① 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生习惯不良、包皮垢刺激； ② 性生活过早、性生活紊乱； ③ 病毒作用：经性传播的 HPV 感染－高危亚型 HPV16、18；其次 HPV31、33； 病理变化： 肉眼： ⑴ 糜烂型：粘膜潮红、颗粒状