2013年临床助理医师实践技能考试真题汇总（截止到2013.7.3 17点）.pdfVIP

2013 年临床助理医师实践技能考试真题汇总（截止到 2013.7.317：00） 【2 号题】四川第一站：病史采集——女 17 岁，腰痛、低热、盗汗 3 月；病例分析——男， 批注 [snow1]: 2 号题和 7 月 2 日的第 50 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，发热加重 2 天，有慢支病史 10 余年，每受凉后 i 咳脓痰，气 2 号题是重题 喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5P110 次/分， R28 次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检 查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压 60 二氧化碳分压升高，X：示肺气肿第二站：扁桃体 检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛 第一站：病史采集——女，17 岁，腰痛、低热、盗汗 3 月 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无感染病史，传染病接触史。 （2）主要临床症状：疼痛的范围、部位、性质，是否为持续性或间歇性疼痛；疼痛为钝痛、 锐痛、隐痛、有无其他部位疼痛（牵涉痛、放射痛）；有无诱发缓解因素（体位、休息等）； 体温度数、有无明显时间段体温升高和变化等情况。 （3）伴随症状：是否伴尿频、尿急、尿痛等（膀胱刺激征）；尿色颜色有无任何变化（肾 结核尿色可呈米汤样、血尿）等表现。 （4）患病以来饮食（食欲减退）、睡眠及体重（消瘦）、排便等变化 2.诊疗经过 （1）是否到其他医院就诊，作过哪些检查； （2）起病来是否服用过任何药物。 （二）相关病史 1.是否有药物过敏病史； 2.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史； 3.与该病有关的其他病史：结核病史、肾脏疾病病史。 5.家族病史、传染病史、月经婚育史。 病例分析 病例分析男，50 岁，咳嗽，咳痰 10 余年，发热加重 2 天，有慢支病史 10 余年，每次受凉 后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，（这里题干信息不全）前两天因受凉发病，呼吸困难 医|学教育网整理，半卧位：查：T38.5 度，P110 次/分，BP138/90mmhg，R28 次/分，发绀， 半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分 压 60 二氧化碳分压升高，X：显示肺气肿。 初步诊断：1.慢性支气管炎（急性发作）；2.COPD？ 依据：1.老年男性，慢支病程 10 年；2.咳嗽、咳痰 10 余年，发热加重 2 天、高热、发绀、 双肺哮鸣音、湿啰音，中性粒细胞高，X 线提示肺气肿； 进一步检查：1.肺功能 FEV1、FEV1/FVC、TLC、FRC、RV、VC；2.痰涂片+培养； 治疗原则：1.一般治疗：加强卫生宣教、戒烟酒，休息、家庭长期氧疗；2.药物治疗：抗炎、 祛痰药，支气管舒张药、必要时考虑糖皮质激素治疗、控制性氧疗。 第二站：扁桃体检查心脏出=触诊腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合。 扁桃体检查 被检查者取坐位,头略后仰,口张大并发啊音,此时医师用压舌板在舌的前 2/3 与后 l/3 交 界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软腭,腭垂,软腭弓,扁桃体,咽后壁等. 指出主要检查项目：检查时注意咽部黏膜有无充血,红肿,分泌物,反射.有无腺样体增生等, 软腭运动情况,悬壅垂是否居中.吞咽有无呛咳.大小及有无充血和分泌物,假膜.扁桃体发炎 时,腺体红肿,增大,在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物,或渗出物形成的苔片状假膜,很易剥离. 临床上把扁桃体肿大分为三度：I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；II 度：超过咽腭弓；III 度：肿大达咽后壁中线。 心脏触诊 包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置， 然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检 查。 1.心尖搏动位