介入诊疗规范.doc

四、放射介入诊疗规范 （一）放射介入诊疗前后准备及注意事项 放射介入诊疗术前准备 1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及注意事项，以及术中，术后可能出现的情况 。同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。 2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。 3、做碘过敏试验。 4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间 5、训练床上解小便。 6、术前4小时禁食。 7、术前排空大小便。 （二）放射介入诊疗术后注意事项 1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。 2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。 3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。 4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。 5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml， 应用铂类化疗药??后注意水化（输液量3000ml/日），并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。 6、栓塞后综合征是术后最常见的反应，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。上述反应多为一过性的，对症处理即可。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。腹痛的常见原因有碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科 急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。 二、 放射介入诊疗规范 （一）中枢及头颈部介入治疗 第一章 血管造影 第一节 全脑血管造影术 【适应证与禁忌证】 适应证： ①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。如出血性缺血性脑血管病变； ②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查； ③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况： ④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性： ⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证： ①有严重出血倾向或出血性疾病者； ②有严重心、肝或肾功能不全及严重营养不良者； ③脑疝晚期、脑干功能衰竭者。 操作要点： 经股动脉穿刺操作步骤：①患者取仰卧位，常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。②接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。③穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉后穿刺股动脉，进针角度与皮肤呈30一45℃。④穿刺成功后，在短导丝的辅助下置人鞘管,侧孔推注肝素盐水约5ml。⑤置入造影管，在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉及椎动脉。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。⑥拔出导管、鞘管，压迫穿刺部位，止血后加压包扎。 【并发症及处理】 ①穿刺部位血肿，可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物所致，患者烦躁，过早过多运动下肢，有高血压、动脉硬化或血管弹性差，小血肿(直径10 cm)一般不予处理。大血肿(直径10 cm)24h后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 ②血管痉挛，可能由于导管或导丝刺激血管内膜，动脉粥样硬化，血管痉挛后可缓慢推注抗凝药或扩血管药物，如婴粟硷15mg加10ml等渗盐水。 ③血管夹层，可能是导管、导丝损伤血管内膜，进入内膜下或注射造影剂压力过大，防治：在透视下监视导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入。股动脉处多为顺行夹层， 可自愈。主动脉夹层，需控制性降压及请胸心血管外科处理。 ④血栓形成或栓塞可能与患者处于高凝状态，斑块脱落有关血栓形成后要保持镇静，全面造影。找出栓子的位置，立即行溶栓治疗。 第二节 脊髓血管造影术 【适应证与禁忌证】 适应证： ①脊髓血管性病变； ②部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者； ③了解脊髓肿瘤与血管的关系； ④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞； ⑤脊髓血管性病变复查。 禁忌证： ①有严重出血倾向或有出血性疾病者； ②有严重心、肝或肾功能不全者； ③有严重高血压或动脉粥样硬化者。 【操作要点】 ①同脑血管造影。 ②造影前，必须在透视下贴铅号或其他标记物，明确相应椎体的位置。 ③造影必须包括所有的脊髓动脉，如双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、骼内动脉。 ④肋间动脉和腰动脉的常规注射剂量是2ml/s，共2—5ml。若有高血流的病变，可适当加量。 【并发症及处理】 同脑血管造影。个别患者可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及血流被阻断，从而加重脊髓缺血所致。造影前，应用地塞米松及钙离子拮抗药。选择导管不能过粗，以5F为宜。 第二章 出血性脑血管病 第一节