周围神经损伤的康复综述.pptVIP

周围神经损伤的临床诊治;周围神经解剖要点;二、周围神经损伤的定义;周围神经损伤的分类;Sunderland 神经损伤的分类方法:;周围神经损伤常见的原因;周围神经损伤常见的原因;周围神经损伤常见的原因;周围神经损伤常见的原因;周围神经损伤的诊断;神经修复的基本原则;神经修复的时机;神经修复的方法;周围神经损伤并发症的防治;周围神经损伤并发症的防治;;周围神经损伤的康复;周围神经损伤的康复;（一）特殊畸形的观察;（二）运动评定;（三）感觉评定;（四）自主神经功能评定;（六）周围神经电生理学评定; 康复治疗 ;根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。;一、早期的康复;被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 ③运动速度要慢。 ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。 ;(二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 ;(三)矫形器治疗 矫形器（夹板）常用来固定关节。 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。;常见周围神经病损及其矫形器的应用;二、恢复期的康复 ;(一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电 磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 ;(二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动等 ;(三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时，使用助力运动。 可以由治疗师帮助病人做；病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。 ;②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 ③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 ;2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 3.作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 ;(四)促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。 感觉过敏：采用脱敏疗法。 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。 ;(五)解除心理障碍 (六)病人的再教育 (七)手术治疗 原则上越早修复越好;但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。;康复治疗的总的原则：;臂丛神经损伤;;;;臂丛N损伤的原因;(二)临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。 ;臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。;(三)康复治疗 1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生。 2．止痛治疗。 3．感觉重建。 4．增强肌力。;5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗。 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效， 可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛 探查术、神经移位术。 ;腋神经损伤;(二)临床特点 1.运动障碍 肩关节外展幅度减小。 2.三角肌区皮肤感觉障碍。 3.三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外 观，肩峰突出，形成“方形肩”。 ;(三)康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。 ;肌皮神经损伤;桡神经损伤;(二)临床特点 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。 出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。 ;(三)康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。 应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。;正中神经损伤 ;(二)临床特点 肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。 若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功